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医院感染管理科
文件名称:多重耐药菌医院感染预防与控制 SOP 文件编号:
持有部门:医院感染管理科、护理部、医务科,重点部门、临床科室
制订者: 制定日期: 2012 年 05 月 20 日
文件性质: 限制 (仅限本院范围使用,不得复制)
一、常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA);耐万古霉素肠球菌( VRE);产超广谱 β - 内酰胺酶革兰氏
阴性杆菌( ESBLs);多重耐药(泛耐药)鲍曼不动杆菌 [MDR ( PDR) -AB] ;多重耐药(泛耐药)
铜绿假单孢菌 [MDR ( PDR) -AB] 。
二、建立多重耐药菌感染(定植)病例监测及报告制度。
1、微生物实验室监测到多重耐药菌时,电话告知临床科室及医院感染管理科。
2、医院感染管理科对感染及定植患者建立目标监测登记,跟踪监测。
3、每季度通过简报向临床科室反馈多重耐药菌感染情况,公示前五位细菌耐药率,为临床提供合理用药参考。
三、 预防控制多重耐药菌传播
1、多重耐药菌感染患者一般情况下应住单人房间,或同类感染病人住同一房间。
2、设立隔离标识,通报全科人员,预防交叉传播。
3、重症医学科多重耐药菌感染或泛耐药菌感染患者应住隔离间,不能与气管插管、深静脉置管等有侵入性操作或免疫力低下患者安置在一房间,实施分组护理。
4、 多重耐药菌感染患者需换药治疗时,应在病室内完成,防止对换药室环境造成污染。
加强对诊疗环境卫生管理,诊疗物品固定使用,每日使用 500mg/L 含氯消毒液擦拭物体表面及
地面,有疑似暴发时,应增加消毒频次,对血液、体液污染之处立即消毒处置。患者出院或转出病房,应实施终末消毒。
患者产生的医疗垃圾使用双层医疗废物袋装放,利器放入专用利器盒内,按废物处理要求封闭,交垃圾站统一处理。各类标本应密闭运送。
隔离至患者标本连续 2 次送检培养耐药菌阴性或临床症状好转无标本可送,方可解除隔离。
如果采取控制措施后,但传播仍然继续时,该病区应暂停收治患者,对环境彻底消毒和评估。
加强培训,通过考核,要求医务人员掌握多重耐药菌感染预防与控制措施。
四、手卫生
1. 在多重耐药菌感染患者床头应备速干手消毒液, 医务人员接触患者前、 后,应按“七步洗手法”
卫生洗手。
如果诊疗、 护理过程中手有明显污染时, 应用流动水及皂液清洗双手, 一般接触无明显污染时,使用速干手消毒液洗手。
临床科室住院患者,尽量减少陪护家属,指导家属正确进行卫生洗手。
五、合理使用抗感染药物
1. 感染科、药剂科通过前瞻性调查,了解临床用药情况,督导按《抗菌药物临床应用指
导原则》合理预防用药管理。
2. 对使用抗感染药物前标本送检率进行考核,督导实施靶向治疗。
3. 建立用药预警管理,对耐药率较高抗感染药物应暂停使用。
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