上海仁济医院胰岛移植随访问卷（可编辑）.docVIP

上海仁济医院胰岛移植随访问卷 本次问卷大概需要占用您20分钟时间，请按照您的基本情况如实填写 Q1：您的姓名 ○____________ Q2：您的性别 ○男 ○女 Q3：您的身高（厘米） ○____________ Q4：您的体重（公斤） ○____________ Q5：发现糖尿病时间 ○日期____________ Q6：糖尿病类型 ○1型 ○2型 ○不知道 Q7：胰岛相关抗体 ○抗体阴性 ○抗胰岛素抗体阳性 ○抗胰岛细胞抗体阳性 ○抗谷氨酸脱羧抗体阳性 ○不知道 Q8：胰岛移植前空腹血糖 ○____________ Q9：胰岛移植前每日最高血糖 ○____________ Q10：胰岛移植前平均每月低血糖发生次数（次） ○____________ Q11：胰岛移植前平均每日注射胰岛素总量（u） ○____________ Q12：胰岛移植前