血液透析室自查整改报告.docxVIP

中医院 血液透析室自查情况及整改报告 我院接到《市局关于关于规范医疗机构血液透析室和对外合作项目》的通知后，院领导高度重视，并立即组织血液透析室相关人员召开专题会议，认真学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行政部门的法律、法规，认真进行自查整改，现将自查情况及整改方案汇报如下： 我院血液透析室成立于 2011 年元月，并于 2011 年 4 月通 过河南省血液净化治疗质量控制中心及洛阳市血液净化治疗质 量控制中心验收。 自投入临床使用至今， 共收治肾功能衰竭患者 2 人，我院始 终把院内感染控制工作放在首位，坚持入院化验检查， 3 个月复 查，均未发现有甲、乙、丙肝病患者及其他传染病患者，严格执 行血液透析管理制度， 始终坚持每人次上下机各消毒一次， 一个 月水处理系统消毒一次， 每半年检测水质量一次， 血液透析 2 人 目前每月透析次数平均 8 次，规律透析。 接到市局通知后， 我院领导班子及控感领导小组立即对我院血液透析室进行了全面检查，发现存在以下不足之处： 1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净，要求内部人 员要注重室内卫生。 2、工作职责上墙不全。在自查中发现，存在以往上墙的规 章制度脱落的现象，但是透析室工作人员并没有及时的进行更 新。 3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象，虽然不影响工作质量及治疗效果， 但是与相关的制度规范不相符