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晶体液成分比较--众里寻它千百度！ 电解质/ 浓度 Unit 血浆 0.9 %NaCl 林格 氏液 乳酸 林格 苹果酸 林格 Na+ mmol/l 142 154 147 130 145 K+ mmol/l 4.5 4 4 4 Ca2+ mmol/l 2.5 2.2 2.7 2.5 Mg2+ mmol/l 1.25 1 Cl- mmol/l 103 154 156 109 127 乳酸根 mmol/l ~1 27.7 苹果酸 5 醋酸根 mmol/l 24 理论渗透压 mOsm/l 291 308 312 273 309 关于碱化尿液 实验研究表明，肌红蛋白在尿液pH5.0、5.0、5.5、6.5、8.5时沉积率分别为73%、46%、23%、4%、7.5% 碱化尿液可引起代谢性碱中毒和转移性钙沉积，在血pH7.50时可同时使用口服利尿剂乙酰唑胺，通过抑制肾脏的碳酸酐酶减少H+的分泌而促进HCO3-排出 [1] SahjianM,FrakesM.Crush injuries:pathophysiology and currenttreat-ment [J]. Nurse Pract,2007,32(9):13-18. [2] GonzalezD.Crush syndrome[J].Crit Care Med,2005,33(1Suppl):34-41 后方医院的综合治疗是减少伤残和病死率的关键环节！ 挤压综合征综合治疗 病情判断 与疾病诊断 综合治疗 血液净化治疗 营养支持 卡文 骨筋膜综合征 急性肾损害 脑、肺机体外伤 水电解质平衡 监护室：生命体征监测、复苏、纠正低血容量、血管活性药物、呼吸支持、应激性溃疡预防、预防感染、评估手术指征等 血液净化时机 模式选择 CRRT治疗处方设定 抗凝治疗 容量管理 停止血液净化指证 原则上选择肠营养合并有腹膜损伤、胃肠功能紊乱、消化道出血等可选择静脉营养 挤压综合征综合治疗--骨筋膜综合征 缺血性肌挛 缩 濒临缺血性 肌挛缩 坏疽 1 2 3 挤压综合征综合治疗--骨筋膜综合征 濒临缺血性肌挛缩 疼痛 指或趾呈屈曲状态 患肢皮肤略红，温度稍高 肢体远端的脉搏正常 缺血性肌挛缩期 由疼痛转为无痛(Painless) 苍白(Pallor) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness) 感觉异常(Paresthesia) 挤压综合征综合治疗--骨筋膜综合征 切开减压的指征： 疼痛（性质：持续性疼痛、进行性加剧） 被动牵拉痛阳性 感觉异常 肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加 肌红蛋白尿 肢体远端循环障碍 筋膜室内压＞30mmHg或者比舒张压低20~45mmHg 挤压综合征综合治疗--骨筋膜综合征 1995年阪神地震、1999年Marmara地震和2003年Bingol地震的回顾性研究都显示，筋膜腔切开与截肢比例升高、脓毒症的发生率及死亡率相关 原因可能是灾难环境下盲目进行筋膜腔切开减压易导致感染，同时毛细血管壁弹性丧失，可出现难以控制的渗出或出血、凝血恶化等情况。所以，筋膜腔切开术应果断而慎重进行，如施行则应注意加强抗感染治疗 筋膜腔切开术争议！ Dhawan等建议当绝对间室压力值为30-45mmHg 时应当进行筋膜切开术。但有研究发现此标准过于激进，将使52％患者接受不必要筋膜切开术。Whitesides等认为舒张压和筋膜腔的压力差﹤30mmHg 应当采取筋膜切开术 对间室综合征本身就缺乏明确诊断的金标准，关键问题是如何界定实行筋膜切开术标准，有必要结合临床表现和实验室检查开展进一步研究，寻找对筋膜切开术最有指导意义的标准 [1] Dhawan V，Borschel GH，Brown DL. Acute exertional compartment syndrome of the forearm［J］. J Trauma，2008，64（6）：1635-1637 [2] Whitesides TE，Haney TC，Morimoto K，et al. Tissue pressuremeasurements as a determinant for the need of fasciotomy［J］. ClinOrthop Relat Res，1975（ 113）：43-51. [3]王威 王岩 挤压综合征救治原则争议与探讨 军 医 进 修 学 院 学 报 Apr 2011，32（4）404-406 筋膜腔切开术争议！ 挤压综合征综合治疗—截肢适应证 挤压综合征综合治疗—血液净化 VanholderR,VanBiesenW,LameireN,etal.TheroleoftheInterna-tionalSocietyofNephrology/R