常见内分泌试验方法.pdf

第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查 一 生长激素（GH）测定 1．原理：GH 由腺垂体 GH 细胞分泌，正常情况下 GH 呈脉冲式 分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的 生长激素释放激素和生长抑素调节。 2 ．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3 ．正常参考值 (化学发光免疫分析法) ： 空腹基础状态下 0.06 －5.0μg / L (0.16 －13.0 mIU / L) 4 ．注意事项和影响因素： ⑴ GH 减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、 急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH 增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能 激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖， 此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起 GH 增 加。 5 ．临床应用和分析： ⑴ 评价腺垂体功能。 ⑵ 用于 GH 瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察 ， 由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH 水平不一定升高，异位肿瘤分泌的 GH 或生长激素释放激素（少见）可引起 GH 水平升高。 ⑶ 正常 GH 空腹基础值较低，与 GH 分泌缺乏有重叠，了解 GH 分 泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分 泌的影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH 呈脉冲式分泌， 这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有 关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次 测定血 GH 的水平不能真正反应机体 GH 分泌情况，需要结合 GH 刺 激试验诊断。经典的 GH 刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和 药物刺激试验。 3.1 生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清 GH 较原来增加，故可利用生理因素做 l 临床筛查试验。 3.1.1 运动刺激试验：若小儿能合作，选择运动刺激最为方便， 即令患儿空腹 3 ～4 h 后，先安静 30 min ，然后平地散步 15 min，接 着上下跑一层楼梯(约 20 级梯)上下跑动 10 ～20 个往返(5 min)。运动 前抽血，运动后再抽血。80% ～90%的正常儿童于运动后血浆 GH 浓 度高峰≥5 ～6/μg/L ，垂体性侏儒症患儿往往不增加或3 μg/L ，可进 一步作确诊试验。 3.1.2 深睡眠刺激试验：深睡眠试验必须在脑电图的监测下，于 睡眠的第三期或第四期采血测 GH 才能得到正确的结果。 运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进 GH 分泌的作用， 而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为 70%左右。睡眠试验要 求一定的条件和设备，因此生理试验在儿童中难以获得可靠的诊断依 据。 3.2 药物刺激试验是借助胰岛素、精氨酸、可乐定、胰高血糖素、左 旋多巴、吡啶斯的明等药物可促进 GH 分泌而进行的。为排除外源性 因素的影响，刺激试验前应禁食、卧床休息，于试验前放好留置针头， 在上午 8 ～10 点进行。 3.2.1 盐酸精氨酸：作用机制为兴奋α肾上腺素能受体，促进生 长激素释放激素(GHRH)分泌。盐酸精氨酸 0.5 g/kg(最大量不超过 30 g) ，按 10%浓度溶于注射用水中，于基础状态下静脉滴注 30 min 以 上，滴注前及滴注后 30 ，60 ，90 ，120 min 采血。本试验一般无副作 用，但也可有迟发性低血糖。 3.2.2 胰岛素：作用机制为诱发低血糖，促进 GH 分泌，抑制生 长激素释放抑制激素(GHRIH)分泌。胰岛素 0.05 ～0.1 U/kg.加生理盐 水 1 ～2 ml 静脉推注，注射前及注射后 30 ，60 ，90 ，120 rain 采血， 分别测定血糖和 GH ，当血糖下降至40 mg/cU 或为空腹血糖值的 1/2 时，刺激生长激素的分泌。此试验在年幼儿童易诱发低血糖抽搐，试 验时必须有医务人员密切观察并及时处理低血糖反应。 3.2.3 左旋多巴：机制为介导神经递质多巴胺能途径的兴奋或促 进 GHRH 释放。左旋多巴 10 ms/kg 顿服，采血时间为 0、30、60、 90、120 min。副作用有恶心、呕吐、头痛和头晕。 3.2.4 可乐定：机制为兴奋 a 肾上腺素能受体，促进 G