事业单位招录体检标准表格.doc

体检编号 ： 事业单位招录 体 检 表 常州市人力资源和社会保障局 1 体 检 须 知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项： 体检严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。 体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。 本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔） ，要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。 体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 体检当天需进行采血、 B 超等检查，请在受检前禁食 8-12 小 时。 女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查， 待经期完毕后再 补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X 光检查。 请配合医生认真检查所有项目， 勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。 体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。 9．如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 2 姓 名 性 别 出生年月 民 族 婚姻状况 籍 贯 文化程度 联系电话 照 职 业 工作单位 片 （毕业院校） 报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无” ，如故意隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史 结缔组织病 其他 备 注 3 受检者签字： 体检日期： 年 月 日 身高 厘米 体重 公斤 血压 / mmHg 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状） 。 内 心脏 心界 心率 次/ 分 律 杂音 科 肺 腹部 肝 神经系统 脾 其他 建议 医师签字 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间） ，目前功能如何。 皮肤 浅表 淋巴结 外 头颅 甲状腺 科 乳腺 脊柱 四肢关节 肛门 其他 外生殖器 建议 医师签字 裸眼 右 矫正 右 医师签字 视力 视力 左 左 眼 色觉 科 其他 建议 医师签字 4 左耳 听力 耳部 右耳 耳 鼻部 咽部 鼻 喉部 嗅觉 喉 科 其他 建议 医师签字 唇腭舌 颞下颌关节 口 腮腺 口腔 粘膜 腔 其他 科 建议 医师签字 病史 / 月经史： 初潮： 岁 经期 / 周期 / 量（多、中、少） 末次月经： 其他： 检查项目： 1. 已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道——腹部双合诊检查。 未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。 妇 已婚女性（内诊） 未婚女性（肛诊） 外阴 外阴 科 阴道 / 宫颈 / 宫体 宫体 附件 附件 建议 医师签字 5 超声测值（单位： cm） 肝脏：左叶 右叶斜径 肋下 肝脏回声 其它 胆囊： 壁厚 总胆管 其它 胰腺： 其它 脾脏： 肋下 其它 左肾： 右肾 其它 腹 膀胱： 部 前列腺： 其它 B 妇科：子宫： 节育环 有 / 无 盆腔 超 其它： 检 其它： 查 超声提示： 建议： 医师签字： 胸 部 X 光 片 建议： 医师签字： 6 心律 心房率 次/ 分 P － R 间期 秒 QT 时间 秒 心室率 次/ 分 QRS 时间 秒 轴心 心 心电图发现 电 心电图诊断及见解： 图 建议： 医师签字： 体 检 结 论 及 建 议 体检医院签章处 主检医师签字： 年 月 日 7 检 验 项 目 血 白细胞总数（ WBC）及分类 血红蛋白（ HGB） 常 规 红细胞总数（ RBC） 血小板计数（ PLT） 丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 尿素氮（ BUN） 血 生 天冬氨酸氨基转移酶（ AST） 肌酐（ CR） 化 葡萄糖（ GLU） 免 艾滋病病毒抗体（抗 HIV） 梅毒血清特异性抗体（ TPHA） 疫 糖（ GLU） 蛋白质（ PRO） 胆红素（ TBIL） 尿胆原（ URO） 尿 常 比重（ SG） 红细胞（ BLO） 规 酸碱度（ PH） 白细胞（ LEU） 镜检 其 他 8