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惠州市社会组织评估申报表 社会组 织类别 公益/学术/专业类社团 社会组织名称 登 记 证 号 法 定 代 表 人 联 系 人 联 系 电 话 申 报 日 期 惠州市民政局制 填报说明 一、 按评估申报表所列项目认真填写，内容真实、准确无误后， 打印一式两份，报送第三方评估机构。 二、 评估申报表若手写必须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）、签字笔, 严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔。 三、 填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改。 四、 栏内数字，一律用阿拉伯数字填写。 五、 评估评审资料一律使用A 4纸，与相关的评估评分细则对应 整理成册，并备对应目录，在现场评估时由评估组成员评审考核，评 估完成后，整套资料报送第三方评估机构。 六、 类别是指行业性社团、学术性社团、专业性社团、联合性社 团、公益性社团、社会服务机构（含民办学校、培训类民办非企业、 社工类民办非企业等）、基金会。 七、 评估等级判定（共1000分）：评估分值951分及以上，为 5A级；901分一950分，为4A级；801分一900分，为3A级； 701分一800分，为2A; 700分以下，为1A级 单位基本情况 单位（盖章） 申报等级 统一信用代码 成立时间 注册地址 办公面积 办公场所性质 白有/租用/合署/无偿提供 占地面积 业务指导单位 开办资金 网站地址 电子邮箱 举力/出资者 移动电话 法定代表人 移动电话 理事长或会长 移动电话 行政负责人 姓名 职位 秘书长 移动电话 学历 职称 履职情况］ 专职/兼职 会计 姓名 职称 履职情况 专职/兼职 出纳 姓名 职称 履职情况「 专职/兼职 职工（人） 缴纳社保 （人） 兼职（人） 本科/中级 以上（人） 会员（人） 埋事（人） 最近2年 财务状况 年度 总收入 总支出 固定资产 年末净资产 年度 总收入 总支出 固定资产 年末净资产 最近2年年检结论 年度 口合格 □基本合格□不合格□未参检 年度 口合格 □基本合格□不合格□未参检  单位名称（盖章） 类另U 评估内容 参评单位白评分 评估小组评分 公益/学木 /专业类社 团 基础条件 内部治理 工作绩效 社会评价 合 计 等 级 评估专家 小组意见 盖章： 年 月 日 评估委 员会意见 盖章： 年 月 日 民政局 意见 盖章： 年 月 日