妇产科优势病种.pdf

无排卵性功能失调性子宫出血 因调节月经周期的神经内分泌功能失调，引起卵泡成熟和排卵障碍，引起月 经紊乱，子宫异常出血，青春期和更年期妇女常见。属中医崩漏。 【诊断】 症状：月周期紊乱，呈现不规则出血，也可正常月经的周期性出血。 体征：全身检查除贫血外，无全身器质性疾病。妇科检查无异常。 辅助检查：诊刮应全面，注意宫腔情况，刮出物的性质和量，尽量在出血期前诊 刮。基础体温呈单向，宫颈粘液经前为羊齿状结晶，孕酮低下，经前诊刮无分泌 期改变。 中医诊断辨证分型 肾阴虚型：经血非时而下量少或过多，色红质稀，头晕耳鸣，腰腿酸软，心烦潮 热，舌质红苔少； 脾虚型：经血非时而下，量多色淡，气短神疲，舌淡苔薄； 实热型：经血非时而下，血色深红而稠，口渴烦热，小便黄大便干，舌红苔黄， 脉洪； 虚热型：经血非时而下，量多势急或少淋漓，色鲜红质稠，舌红，咽干口渴，脉 细数； 血瘀型：经血非时而下，量多如崩或量少不断，色紫暗有块，小腹疼痛或胀痛， 舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉淀。 【治疗】 一.中药治疗 （一）、肾虚型 1.肾阴虚证 主要症状：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳 鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。 证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血 量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不 能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热， 则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。 治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。 方药举例：左归丸，去川牛膝，加早莲草 12g、炒地榆 12g。 熟地 10g、山药 15g、枸杞子 12g、山茱萸 8g、菟丝子 10g、鹿角胶 12g、龟板胶 10g、川牛膝 8g 方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血；山药、菟丝子补肾阳而益精气，寓 阳生阴长之意；龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。全方共奏滋肾益阴，固 冲止血之效。 2.肾阳虚证 主要症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断； 肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏 寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。面色 晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。 治疗法则：温肾助阳，固冲止血。 方药举例：右归丸加党参 15g 制附子 6g、肉桂 6g、熟地 10g、山药 18g、山萸肉 8g、枸杞 12g、菟丝子 10g、鹿角胶 10g、当归 10g、杜仲 10g。 方中熟地甘温滋肾养血，填精益髓，配山萸肉、山药以滋肾生水；附子、肉桂 温肾壮阳；鹿角胶补命火，固冲任；菟丝子、杜仲温补肝肾；枸杞、当归养血柔 肝滋肾。 （二）、脾虚型 主要症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短 懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋 漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气 短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失 职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄， 舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。 治疗法则：健脾益气，固冲止血。 方药举例：固冲汤： 白术 10g、黄芪 15g、煅龙骨先煎 20g、煅牡蛎先煎 25g、山茱萸 8g、白芍 12g、 海螵蛸 12g、茜草根 10g、棕榈炭 15g、五倍子 10g 方中黄芪、白术健脾益气以摄血；龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任；山茱萸、白芍 益肾养血，酸收止血；五倍子、棕炭涩血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。 全方共奏健脾益气，固冲止血之效。 若出血量多者，酌加人参 12g、升麻 6g；久漏不止者，酌加藕节 12g、炒蒲黄 10g。 若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候， 急宜补气固脱，方用独参汤：人参 25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。 或用生脉散救治，益气生津，敛阴止汗以固脱：人参 15g、麦冬 10g、五味子 8g 若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤:人参 16g、附子