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杭州市物业专项维修资金使用申请表
(简易程序 )
物业名称及座落
XX小区（杭州市 XX区 XX路 XX号）
物业企业
杭州 X X 公司
物业企业联系人
张 X X
联系电话
139XXXX1234
业主委员会联系人
李 X X
联系电话
137XXXX5678
收款单位（全称）
开户行（全称）
账号
本次资金使用列支范围：
所涉及的面积： 平方米
资金用途（请选择） ：
□电梯的维修、更新 、改造 □消防设施的维修、更新 、改造
根据物业服务合同约定，上述维修（更新、改造）费用不在物业服务费中列支。
物业交付至今已使用年限XX 年 ；上述申请事项现已过保修期。
申5.
根据《杭州市物业管理条例》的相关规定，已于XX
年 XX 月 XX
日取得
请
（质监或消防部门） 书面批复， 同意
事
对 消防
（消防或电梯）进行维修（更新、改造）
。
6.
经业主委员会决定， 同意按照简易程序申请使用物业专项维修资金，
并委托
项
（施工单位名称）负责施工。
7. 上述申请事项已于 XX 年 XX 月 XX 日至 XX 月 XX 日将工程维修内容、工程
额 预算、施工单位等事项在物业管理区域内进行了公示。
度 8. 根据申请意见及公示情况，特此申请使用物业专项维修资金 XX 元（大写：
XX 元 XX 角 XX 分），最终的申请金额以工程结算为准。
9. 本单位委托张 X X 身份证号码 123456789012345678 全权办理上述项目物业专项
维修资金申请相关事宜（附委托代理人身份复印件） 。
上述情况如有虚假，愿承担相应的法律责任。
物业服务企业（盖章） ： 业主委员会（盖章） ：
未聘请物业服务企业的，由所在街道办事处或社区居民委员会代为申请。
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