双胎妊娠并发症及PPT演示课件.ppt

选择性减胎 适用于存活两胎困难 * 选择性减胎 双绒毛膜 ↓ 氯化钾心内注射 常用在妊娠早期，可用在妊娠中期 要准确定位异常胎，尤其染色体异常超声无异常 必要时减胎前再次羊穿 单绒毛膜 ↓ 脐带结扎 激光中断脐血管 双极电凝 硬化剂 必须能迅速阻断脐血管以防止低血压，胎儿死亡以及神经系统损害 * 胎儿镜下脐带结扎 * 胎儿镜下脐带结扎 * 双胎输血综合征 定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双胎输血综合征 . * 双胎输血综合征 * 双胎输血综合征 * 双胎相互输血的原因 目前ＴＴＴＳ的病理发生机制尚不清楚。很显然，胎盘间血管交通支的存在是双胎输血的解剖基础。实际上，所有的MC双胎间都存在血管吻合，而ＴＴＴＳ只占整个 MC的５％～１０％ * 双胎相互输血的原因 采用胎盘娩出后立即灌注的方法研究了１０例ＴＴＴＳ胎盘和１０例非ＴＴＴＳＤｉＭｏ胎盘，发现所有胎盘均存在动脉－动脉（Ａ－Ａ）、静脉－静脉（Ｖ－Ｖ）及动脉－静脉（Ａ－Ｖ）交通支。但在ＴＴＴＳ胎盘，献血儿至受血儿的Ａ－Ｖ数目远较相反方向的Ａ－Ｖ为多。奇怪的是，单羊膜双胎（ｍｏｎｏａｍｎｉｏｔｉｃｔｗｉｎ）罕有发生ＴＴＴＳ者。与MC双胎妊娠相比，后者胎盘存在更多的各种形式的血管交通支 。因此又有学者认为，血管交通支并不是发生ＴＴＴＳ的唯一因素 。 * TTTS血管吻合研究 *单纯浅表吻合很少发生TTTS *单纯深部吻合几乎均发生TTTS *浅表及深部吻合并存79%发生TTTS 功能性动脉吻合对双胎血流具有补偿功能，存在动脉吻合TTTS发生率较低 *若没有A-A吻合61%会发生TTTS *若有A-A吻合15%会发生TTTS * 双胎相互输血的原因 浅表血管：双向血流； 深部AV：单向血流； 正常时两胎间胎盘血流平衡 血量不平衡；引起一系列的病理改变； 缺乏浅表AA，VV补偿性血流 * 早发型：20wEFW差≥20%，出生体重≥25%，与胎盘份额相差大有关，血管吻合支缩小差距。 迟发型：20wEFW差≤20%，出生体重≥25%，胎盘份额相差不大，单向的血管吻合导致贫血多血综合征 * TTTS的发病机制 献血儿心脏泵血除要满足自身需要外，还要担负向受血儿输血，因此负担加重，低血容量引起贫血，表现为生长受限，少尿,羊水生成减少，有时因羊水过少其中一胎儿被羊膜囊包裹，固定悬挂在宫腔一侧，似“粘附儿”（ｓｔｕｃｋ ｔｗｉｎ），又叫“蚕茧儿”。献血儿由于自身血供严重不足，极易造成心、脑损害，病情往往较受血儿重，容易胎死宫内。 * TTTS的发病机制 受血儿则相反，体内血量和液体负荷过重，代偿性尿量生成增加。因此受血儿常能见到膀胱充盈，此为诊断ＴＴＴＳ的重要依据。胎儿体液增多可出现羊水过多，皮肤肿胀，腹水，甚至心力衰竭。慢性输血可致受血儿血容量过多，若合并心衰则血液浓缩，有时发生血栓形成，导致某一脏器或肢体栓塞、坏死。临床表现为患儿器官功能损害或消失，如一侧肾缺如，消化