重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识参考幻灯片.pptVIP

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理 专家共识（２０１５） 1 Company Logo 2 诊 断 3 5 ICP 的控制 6 动脉瘤处理及预防再出血 4 5 SaSAH 的定义及分级方案 2 概 述 1 SaSAH 的监护管理 总 结 7 2 Company Logo 3 Company Logo 一、 概 述 颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage aSAH ）是严重 损伤中枢神经系统并对全身多个器官产生病 理影响的急性脑血管疾病。 4 死亡率： 50% 20%-40% ：死于第一次出血 4%-20%: 死于再出血 2-12% ：死于 CVS 0-1%: 死于脑积水 5 二、动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分级 Hunt-Hess 分级 ＷＦＮＳ 量表 Ⅰ 级 无症状或有轻度头痛、颈项强 Glasgow 15 分，无运动功能障 碍 Ⅱ 级 中度至重度头痛、颈硬，颅神经麻痹 Glasgow 13-14 分，无运动功 能障碍 Ⅲ 级 轻度局灶性神经障碍，嗜睡或意识错乱 Glasgow 13-14 分，有运动功能 障碍 Ⅳ 级 昏迷，中度至重度偏瘫，去大脑强直早期 Glasgow 7-12 分，有或无运动 功能障碍 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直，濒死 Glasgow 3-6 分，有或无运动功 能障碍 6 二、 SaSAH 的定义 a-SAH 轻型 aSAH:Hunt-Hess ０ ～ Ⅱ 级患 者症状相对较轻，经积极救治，病死 率。 SaSAH:Hunt-Hess Ⅳ 级以上的患者，由 于意识障碍程度及脑损伤严重，治疗方法 及预后与 Ⅰ 、 Ⅱ 级的患者有较大差别，虽 经积极救治，其病死率仍高达 30.5%-35% 7 Company Logo 共识建议 1. 蛛网膜下腔出血患者入院后，应采用 Hunt-Hess 分级或Ｗ ＦＮＳ 分级等方法，对病情严重程度予以分级 （高质量证 据，强推荐） 2.Hunt-Hess 分级 ≥ Ⅲ 级的患者宜收入 NICU 予以观察治疗 （中等质量证据，强推荐） 3. 回顾性分析预后，应以发病后持续时间较长的最高 病情分级为标准 （低质量证据，弱推荐）。 8 Company Logo 三、 SaSAH 的诊断 1. 临床表现 ：是突发剧烈电击样头痛（ 97% ）、呕吐、 颈项强直。 9 Company Logo 2. 影像学检查 ： 首选头部ＣＴ扫描。 这是诊断 SaSAH 的基本检查，其敏感 性近 100% 。如果病情允许， SaSAH 患 者均需行病因学诊断。 DSA 是诊断颅 内动脉瘤的金标准，大约 85% 的 aSAH 患者能通过 DSA 发现颅内动脉瘤。 10 Company Logo SAH 头部 CT Fisher 分级 CT 表现 Ⅰ 级 蛛网膜下腔未见血液 Ⅱ 级 纵裂、脑岛池等各扫描层面有薄层血液，厚度＜１ ｍｍ，或血液弥漫 分布于蛛网膜下腔 Ⅲ 级 蛛网膜下腔有局限血凝块，或垂直各层面血块厚度 ≥ １ ｍｍ Ⅳ 级 脑内或脑室内有血块，无或有弥漫性蛛网膜下腔出血 11 Company Logo 共识建议 1. 自发性 SAH 确诊首选 CT 扫描（ 高质量证据，强推荐 ）。 2. 病情允许时，对自发性 SAH 均应进行病因学检查，首选 DSA 或 CTA （ 高质量证据，强推荐 ）。 3. 首次造影阴性患者推荐发病后 2~4 周内再次行 DSA 检查（ 中等质量证据， 强推荐 ）。 12 Company Logo 四、动脉瘤处理及预防再出血 动脉瘤的治疗 血管内介入栓塞 外科开颅夹闭 13 共识建议（动脉瘤的治疗） 1. 对技术上同时适合开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法的患者，推荐进行 血管内介入治疗（ 高质量证据，强推荐 ）。 2. 后循环动脉瘤；高龄（＞ ７０ 岁）、 SaSAH （ Hunt Hess Ⅳ ～ Ⅴ 级） 以及处于 CVS 期患者，应优先考虑介入治疗（ 高质量证据，强推荐 ）。 3. 脑实质内血肿量较大 ( ＞ 30ml) 、严重 ICP 增高及大脑中动脉瘤患者，优先 考虑选择手术夹闭清除血肿，同时根据手术情况，判断是否进行去骨瓣减压 手术（ 中等质量证据，强推荐 ）。 14 Company Logo 共识建议（抗纤溶药物治疗） 在动脉瘤处理前可以进行早期、短程的抗纤维蛋白溶 解药物治疗（诊断后即开始，持续至处理动脉瘤时）， 不超过发病后 72h （低质量证据，弱推荐）。 15 Company Logo 共识建议（血压控制） 1. 目前尚不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳血 压水平，动脉瘤处理前可将收缩压控制在１４０ ～ １６０ mmHg （ 中等质量证据，强推荐 ）。 2. 处理动脉瘤后，