消化道狭窄扩张与支架置入术.doc

消化道狭窄扩张及支架置入术 消化道狭窄扩张治疗的的病例大部分为食管贲门部狭窄，少数为幽门、十二指肠及直肠狭窄。治疗狭窄的方法有内镜下激光或微波治疗、高频电刀切割以及内镜下扩张器扩张等方法，一般对于恶性狭窄，扩张后将支架置入狭窄部位，可取得较长期缓解的效果。 [ 适应证 ] 各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指肠壶腹慢性狭窄引起明显胃潴留者；直肠狭窄引起排便困难者。 1．良性疾病 （1） 上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内 镜下黏膜切除术后、食管静脉硬化剂治疗后、放疗后） 、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。 （2） 下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠） 、痔核切除术后等。 2．恶性疾病 （1） 上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。 （2） 下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。 [ 禁忌症 ] 1．急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全； 2．消化道急性穿孔； 3．狭窄部位有活动性溃疡； 4．患者不能配合。 [ 术前准备 ] 1．人员、设备和器材 （1） 人员：内镜医师 1 名，内镜技师（亦可由医师代替） 1 名，有时需放射技师 1 名。 （2） 设备： X 线机，氧气管或氧气瓶，吸引器，心电、血压及血氧监测仪，抢救设备等。 （3） 直视型内镜：活检孔在以上。 （4） 导引钢丝 （5） 扩张器 1） Savary —Guiland 扩 张 器 （ Bougie ）： 一 套 扩 张 器 7 根 ， 直 径 分 别 为 5mm.7mm.9mm.11mm.12mm.14mm.15mm的探条和 1 根导丝，每根探条长 70cm，为头端 圆锥形的中空性探条。 2） Rigiflex TTS 水囊扩张器：经内镜活检孔道插入，导管长度 180cm,可通过 2.8mm 的活检孔道。 球囊长 8cm，有直径分别为 6mm.8mm.10mm.12mm.15mm和18mm.的导管与压力表相连，球囊最大压力为 3.52kg/cm2 （ 50 磅 / 平方英寸）。 3） Rilifex ABD 气囊扩张器：用于贲门失弛缓症的扩张治疗。循导丝插入导管长度 90cm，气囊长度为 10cm，气囊直径有 30mm.35mm.40mm三种。导管直径均为 4.7mm， 导丝可通过其孔道。导管与压力表相连，气囊最大压力 1.41kg/cm2(20 磅/ 平方英 ) 。 （6） 带膜或不带膜内支架：自膨式支架由钛镍合金制成，术前将其压缩在直径 8mm 的外套管内，导入器和支架装为一体。 [ 术前准备 ] 1．术前检查 （1） 内镜检查：有无喉返神经麻痹及其程度；肿瘤部位及长度；狭窄部位及长度； 有无瘘孔形成（必要时经活检孔注水观察患者有无咳嗽） ；狭窄与食管入口的距离（颈部食管狭窄时）；狭窄与贲门的距离（下部食管狭窄时） 。 （2） 上消化道造影检查：肿瘤部位及长度；狭窄部位及长度；有无食管纵轴的偏位；有无瘘管形成及其部位和方向。 2．肿瘤浸润或转移的相关检查 1） CT、MRI：有无气管、支气管狭窄；有无大动脉浸润；有无瘘管（指巨大瘘孔）及其部位和方向；有无肺内浸润。 2） 支气管镜检查（必要时）：有无气管或支气管狭窄，狭窄部位及长度；有无瘘管形成及其部位和程度。 3．按胃镜或结肠镜检查要求准备。 4．分别与患者及家属谈话，交代可能出现的并发症，并请患者本人及家属签字。 5．术前肌注哌替啶（度冷丁） 50~100mg,静脉缓慢注射地西泮（安定） ~10mg及丁溴东莨菪碱 20mg以减轻痛苦。 [ 操作方法及程序 ] 1． Savary —Guiland 扩张器操作 最好在 X 线室进行，步骤如下： （1）直视下内镜靠近狭窄部，最好能通过狭窄处。 （2）透视下在体表用金属片标记狭窄部位。 （3）在透视下导丝通过狭窄部位 15~20cm。 （4）沿导引钢丝插入探条扩张器，根据狭窄程度选用不同程度探条，探条通过时会有一定阻力，此时术者用力要适度，可轻轻旋转探条并推进，当锥形端最粗段通过后阻 力可明显减小。在 X 线透视下可见到探条的标记已通过狭窄处，将探条保留 1~2min。 （5）保留导丝于原位，缓慢退出探条，更换大一号的探条重复以上扩张治疗。 （6）如推进的阻力不大，可一直更换到 15mm直径的探条。 （7）如阻力太大，由本次更换的探条最好不要超过 3 根不同直径的探条。 （8）扩张结束后将探条和导丝一同拨出。 （9）再次内镜检查确认扩张程度及确定有无出血和穿孔。 2．Rigiliex ABD扩张器治疗贲门失弛缓症 该气囊不能通过活检钳孔，操作时先置入 导引钢丝，可在 X 透视下或内镜监视下进行。内