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呼吸功能监测 ? 呼吸运动的观察 ? 呼吸功能的测定 ? 脉搏氧饱和度监测（ S P O 2 ） ? 呼气末二氧化碳监测 31 1. 呼吸频率： 10-18 次 / 分。小儿随年龄减小，呼吸 频率增快 1 岁 /25, 新生儿 /40 。 2. 异常呼吸类型： （ 1 ）哮喘性呼吸：表现为阵发端坐性呼吸。 （ 2 ）急促式呼吸：见于胸膜炎、肋骨骨折病人。 （ 3 ）潮式呼吸：严重心脏病病人、颅压增高者。 （ 4 ）点头样呼吸：见于危重病人。 （ 5 ）蝉鸣样呼吸：呼吸道梗阻病人。 32 ? 频率异常： 呼吸频率增快，超过 24 次 /min 时 称为气促，常见于高热、 CO 2 聚集、缺氧、 肺炎、脑桥疾患及恐惧时 呼吸频率降低，低于 10 次 /min 时 称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中 毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等 33 ? 深度异常： 呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而 定 深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸 中毒 浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸 壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度 34 ? 性质异常： 呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀， 常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气 管内的病人 ? 节律异常： 陈 - 施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临 死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不 全、药物过量、颅内压增高等。 35 ? 节律异常 间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中 枢兴奋性降低，较陈－施氏呼吸更为严重， 多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或 呼吸中枢衰竭的病人。 36 ? 潮气量 ：平静吸气时，每次吸入和呼出的 气体容量。正常成人为 400-500ml 。 ? 肺活量： 30-70ml/KG 。 ? 无效腔气量 / 潮气量：判断换气功能有效指 标，正常为 0.25-0.4 。 ? 肺内分流量： 3%-5% 。 37 脉搏氧饱和度监测（ S P O 2 ） ? 是利用脉搏氧饱和度仪测的病人血氧饱和程 度，从而间接判读病人的氧供情况。 ? 临床意义：通过 S P O 2 监测，间接了解病人 PO2 高低，从而了解组织氧供情况。 96 ～ 100% ? 影响因素： S P O 2 与 PO2 的关系 ? 一定范围内呈线性关系 PO290mmhg, S P O2 ? 变化敏感， PO260mmhg ， S P O2 迅速下降 38 ? 温度、血液 PH ? PaCO2 ? 低温、低血压 ? 其他因素 39 体温监测 ? 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。 是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的 最早临床反映 ? 感染、创伤、术后体温多有升高 极重度或临终患者体温反而下降 ? 高热易损害中枢神经系统 低温可影响心血管系统和呼吸系统 40 发热的原因 ? 感染性发热 继发性、医源性、二重性、肠源性等感染 ? 非感染性发热 急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉 瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺 栓塞以及肿瘤 ? 监护室内最常见的感染部位 呼吸道、手术切口、尿道 41 ? 正常人体温： 37 ± 0.4 ℃ 一般波动不超过 1 ℃ ，重症患者波动不规律 ? 低热： 37.4~38 ℃ 中度发热： 38~39 ℃ 高热： 39 ～ 40 ℃ 超高热： 40 ℃ 以上 ? 测温方法 玻璃管型汞温度计 热敏电偶和热敏电阻 无线电遥控测温计 42 正常体温 ? 中心温度 食管、鼻咽、膀胱 直肠、鼓膜、肺动脉导管 ? 皮温 脚趾皮肤温度、前额温度 ? 皮温与中心温度比较 反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示 外周微循环较差或存在低心排血等情况 43 重症监护 Surveillance 1 教学目的 ? 掌握 ：血流动力学监测（ 心率 、 血压 、中心静脉 压）、心电图监测、呼吸监测（ 呼吸 运动的监测） 与 体温 监测 ? 熟悉 ：肾功能（尿量、 BUN 、 CR ）、动脉血气和 酸碱平衡的监测 ? 了解 ： ICU 的发展、设置、基本功能、收容与治疗。 了解监护内容及监护分级。 2 概述 — 历史 ? ICU (intensive care unit) ? 19 世纪 50 年代 克里米亚战争期间， Florence Nigntingale 把可望救治的重伤员安 置在靠近护士站的地方 ? 1923 年 Dandy 美国 Hopkins 医院 脑外科术后恢复室 —— 三张病床 3 概述 — 历史 1952 年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行 一天内， 75 人呼吸麻痹 ? 24 小时有 250 名医学院学生手捏气囊 ? 260 名护士参加床边护理及执行医嘱 / 天 ? 250 筒氧气 / 天 ? 27 名工人更换氧气筒 ? 史无前例，死亡率从 87% 降到 40%