医保自查自纠整改报告总结计划.docx

医保自查自纠整改报告 本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下， 建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住 院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理 制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏” 和“投诉箱” ; 编印基本医疗保险宣传资料 ; 公布咨询与投诉电话 3117050; 热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。 在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药 ; 设立医保患者挂号、 结算等专用窗口。 简化流程，提供便捷、 第1页共7页 优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病 施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药 ; 无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费 用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《 xx 市职工医疗保险制度汇编》 、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录， 成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门 诊和住院病人实行电话回访，回访率 81.4%，对服务质量满 意率 98%，受到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实 第2页共7页 首诊医师负责制度、 三级医师查房制度、 交接班制度、 疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、 会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习 先进的医学知识， 提高自身的专业技术水平， 提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和 防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗 质量有了显著提高。 五是强化安全意识， 医患关系日趋和谐。 我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗 第3页共7页 操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前， 精于术中，严于术后。 进一步优化服务流程， 方便病人就医。 通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在 98%以上。 四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 第4页共7页 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强