西医传染病学流行性乙型脑炎教案资料.ppt

西医传染病学流行性乙型脑炎;病原学;; 病原学;流行病学;（一）传染原; 病原学;（二）传播途径;传播途径;(三）易感人群;（四）流行特征;（四）流行特征;发病机制与病理解剖;; 以下情况可降低血脑屏障功能，促使乙脑发病： 注射百日咳菌苗后， 脑囊虫病或癫痫病患者、颅脑外伤或开颅术后病人，老年人尤脑血管病者。; 发病机制;乙脑病变严重且广泛，可累及整个CNS ，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严重。 肉眼观察： 脑组织充血、水肿和出血，正常的脑钩回标记不清。脑切面还可见粟粒或米粒大小的坏死软化灶（本病特征性变化），主要发生在灰质或灰白质交界处，分布广泛。;切面可见粟粒或针尖大软化灶;镜检可见： 1.神经细胞呈程度不等的变性、肿胀和坏死。 2.血管病变：扩张、充血、周围出血、内皮细胞肿胀坏死及脱落 。 3.胶质细胞增生(主要为小胶质细胞)与炎性细胞浸润。 管内淤血、附壁血栓及炎性细胞浸润（单核和淋巴为主）可形成血管套。胶质细胞积聚成群可形成胶质小结，如小胶质细胞及中性粒细胞侵入神经细胞内，则表现为嗜神经细胞现象。 ;左图　炎细胞围绕血管周围形成血管套袖现象右图　灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶;临床表现;初期;极期;神志不清伴颈项强直; 临床表现（极期）; 临床表现（极期）;;;（2）外周性呼吸衰竭 病因：①呼吸肌麻痹 ②呼吸道痰阻 ③肺部感染 表现：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱 ，但节律整齐。 （3）混合型呼吸衰竭 中枢及外周性呼吸衰竭同时存在。 ;高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状，三者相互影响，加重病情 ; 临床表现（极期）;5．其他神经系统表现： 浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。病理性锥体束征如巴氏征、肌张力增强及痉挛性瘫痪等。 脑膜刺激征可阳性。 下丘脑病变：中枢性的过高热，植物神???功能紊乱，大小便失禁或尿潴留。;临床表现（极期）;(三)恢复期;;（四）后遗症期;临床类型;实验室检查; （一）血象 白细胞总数常在10~20×109/L，中性粒细胞在80％以上。 （二）脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数50~500×106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖基本正常。少数病例于病初可正常。 注意:白细胞的多少仅反应脑膜炎症渗出情况，与脑炎病变程度及预后无明显关系。; 实验室检查;2．血凝抑制试验 抗体出现较早，于第2周效价达高峰。敏感性和特异性均好。可用于早期诊断。 3．补体结合试验：属特异性1gG抗体，病程3~4周才明显升高，无早期诊断价值。双份血清抗体效价增高4倍为阳性。 4、中和试验 特异性较高，出现迟，于2个月时效价最高，可持续10余年。仅用于流行病学调查。;(四)病毒分离 确诊的重要依据,但不适于临床诊断 病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。;并发症;诊断与鉴别诊断;（一）诊断依据;(二)鉴别诊断; 1.与其他CNS感染相鉴别 乙脑 流脑 化脑 结脑 起病情况 急，高热 急 急，有原发病灶 缓，低热1-2W后 昏迷多见 （中耳炎、肺炎等） 出现NS症状 流行季节 7—9月 冬春季 无季节性 无季节性 皮肤粘膜 无 有出血点 少有出血点 无 WBC 增高