重性精神疾病患者管理服务规范参考幻灯片.pptVIP

1 、患者来源 - 出院病例通知 ? 各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护 人或近亲属 同意 并签署《参加重性精神疾病管理 治疗网络 知情同意书 》 （表 1-3 ） （有地方立法规 定的除外）后，应在患者出院时将《重性精神疾 病患者 出院信息单 》 （表 1-4 ） 每月 定期 通知本机 构所在地 的县（区）级精防机构。后者应 每月 定 期将《出院信息单》 转至患者居住地 的县（区） 级精防机构。 （现在出院病例的流程主要是由医院负责 录入出院信息单，如果没有网络直报的条件才将出院信息 单送到精防机构，由精防机构负责录入） 31 2 、登记信息（ 1 ） ? 县区精防机构 应将 线索调查 和 患者报告 中 明确诊 断 为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫 生医疗机构治疗后 出院 的患者， 纳入 本地区重性 精神疾病管理治疗的对象。 ? 同时， 通知 患者居住地的 社区 卫生服务中心或者 乡镇 卫生院开展患者管理（ 目前出院信息单都是 网络进行迁入迁出） 32 2 、登记信息（ 2 ） ? 乡镇 卫生院或社区卫生服务中心，应为患者进行 一次全面评估，为其 《居民健康档案》 和填写 《 重性精神疾病患者个人信息补充表 》 （除个人基 本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话 、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况 、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家 庭社会的影响、关锁情况等）。 33 2 、登记信息（ 3 ） ? 乡镇 卫生院和社区卫生服务中心应及时将《出院 信息单》和患者的相关信息 录入 全国重性精神疾 病管理治疗 信息系统 。 34 线索调查 危及他人 生命安全 或严重影 响社会秩 序和形象 ＋疑似精 神疾病 患者报告 诊断与 诊断复 核 110 公安机关 执业医师 知情同意 表 1-2 辖区 常住 人口 表 1-1 出院病例通知、发病报告 表 1-3,1-4 县（区）精防机构 精神科医疗机构 乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心 上级卫生行政部门 重性精神疾病 登记信 息 通知开展患者管理 表 1-4 复印件 《居民个人健康档案》 国家严重 精神障碍 信息系统 35 二、服务内容 （二）随访评估 ? 随访时间：每年至少 4 次。 但不是一律 4 次。 ? 随访内容（ 6 个方面）： ? 1 、危险性评估 ? 2 、精神状况 ? 3 、躯体疾病 ? 4 、社会功能 ? 5 、服药情况 ? 6 、实验室检查结果 36 1 、危险性评估 ? 0 级：无符合以下 1-5 级中的任何行为。 ? 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 ? 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被 劝说制止。 ? 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不 能接受劝说而停止。 ? 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或 人，不能接受劝说而停止。 ? 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行 为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公 共场合 。 37 6 级评估的分级要点实际并不难，可以 简单记为： ? 0 级无， 1 级骂， 2 级 3 级有打砸； 2 级家内摔东西 ，别人劝说能听话； ? 3 级折腾出了家，劝说就是不听话； 4 级毁物还伤 人，甚至自伤和自杀； ? 5 级手中有凶器，想要制止靠警察。 ? 想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四、五 级邀警察来。 38 2 、精神状况 ? 感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自 知力等。如有无幻觉、妄想、严重思维障 碍、行为紊乱等。 39 3 、躯体疾病 ? 主要检查是否存在严重的躯体疾病，如心 脏病、糖尿病、高血压、脑卒中、肾功能 衰竭、肝功能异常等。 40 4 、社会功能 ? 生活自理 ? 人际交往 ? 工作 41 5 、服药情况 ? 用什么药 ? 药物剂量和用法 ? 有无副作用 42 6 、实验室检查结果 ? 各项检查结果有无异常 43 分类干预依据 ? 精神症状 ? 自知力 ? 工作和社会功能 ? 药物不良反应 ? 躯体疾病情况 病情不稳定患者 病情基本稳定患者 病情稳定患者 （三）分类干预 二、服务内容 44 （三） 分类干预 - 病情不稳定患者 ? 病情不稳定患者 ：下列三项之一 ? 危险性评估为 3 ～ 5 级； ? 有急性药物不良反应（随访表中，药物不良反应： 有 ） ? 严重躯体疾病（随访表中，实验室检查： 有 ）。 45 （三） 分类干预 - 病情不稳定患者 ? 要求 ? 基层医疗卫生机构进行对症处理后立即 转诊 到上级医 院， 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于 未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警 的共同协助下， 2 周内随访 。 46 （三） 分类干预 - 病情基本稳定者 ? 病情基本稳定者：下列之一