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急性心衰抢救流程
扩血管1、硝酸甘油:10vg/min开始,静滴,每10min调整一次,每次推加5-10vg,增殖200vg/min监测血压同上;2、硝普钠12.5-25vg/min静滴,调整用量维持收缩压在100mmHg左右,对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg,维持量为50-100vg/min,用药时间不超过24小时;3、酚妥拉明0.1mg/min开始,静滴,每5-10min调整一次,量大可增至1.5-2.0mg/min,监测血压同上;强心毛花甙C:首剂0.4-0.6mg静脉给药,2h后可酌情再给0.2-0.4mg;适用于有伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者;二尖瓣狭窄及急性心肌梗死24h内不宜用该药;利尿呋塞米:20-40mg静注,2min内推完,10min内起效,可持续3-4h,4h后可重复一次;镇静吗啡:5-10mg静脉缓注,必要时每隔15min重复一次,共2-3次,老年患者可酌减剂量或改为肌注;吸氧积极纠正缺氧是治疗的首要环节。1、鼻导管给氧:可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧(5-6L/min);2、面罩吸氧:普通面罩给氧时持续高流量给氧(5-6Lmin);3、加压给氧;4、除泡剂的应用:50%酒精置于氧气的滤瓶中吸入;体位患者取坐位或者倚靠坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以减少回心血量,增加肺活量以利痰咯出;急救措施ECG:Q波,心律失常
扩血管
1、硝酸甘油:10vg/min开始,静滴,每10min调整一次,每次推加5-10vg,增殖200vg/min
监测血压同上;
2、硝普钠12.5-25vg/min静滴,调整用量维持收缩压在100mmHg左右,对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg,维持量为50-100vg/min,用药时间不超过24小时;
3、酚妥拉明0.1mg/min开始,静滴,每5-10min调整一次,量大可增至1.5-2.0mg/min,监测血压同上;
强心
毛花甙C:首剂0.4-0.6mg静脉给药,2h后可酌情再给0.2-0.4mg;适用于有伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者;二尖瓣狭窄及急性心肌梗死24h内不宜用该药;
利尿
呋塞米:
20-40mg静注,2min内推完,10min内起效,可持续3-4h,4h后可重复一次;
镇静
吗啡:
5-10mg静脉缓注,必要时每隔15min重复一次,共2-3次,老年患者可酌减剂量或改为肌注;
吸氧
积极纠正缺氧是治疗的首要环节。
1、鼻导管给氧:可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧(5-6L/min);
2、面罩吸氧:普通面罩给氧时持续高流量给氧(5-6Lmin);
3、加压给氧;
4、除泡剂的应用:50%酒精置于氧气的滤瓶中吸入;
体位
患者取坐位或者倚靠坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以减少回心血量,增加肺活量以利痰咯出;
急救措施
ECG:Q波,心律失常
超声心动图:房室大小结构异常
X线:心影增大,肺淤血
诊断急性心衰
根据典型症状与体征一般可作出诊断;必要时加用辅助检查
体征
患者面色苍白,口唇发绀,强迫坐位,烦躁不安,大汗淋漓,四肢湿冷,极重者可因脑缺氧而至神志模糊;
血压下降(严重者可出现心源性休克),呼吸频率常达30-40次/min,脉搏增快,可呈交替脉;
频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰;
肺部听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音;
心脏听诊心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第三心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进;
肺水肿如不能及时纠正,则终致心源性休克。
症状
患者突然感到极度呼吸困难,端坐呼吸;恐惧表情,烦躁不安;
频繁咳嗽,咳大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出。
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