2018年4月电除颤术.docVIP

PAGE 1 PAGE 1 2018年4月内科（ICU）电除颤术操作 时间 主讲人 参加人员 罗少美 梁文英 覃莉 邬洁兰 袁婉仪 吴师琪 萧美倩 曾秋盟 梁敏玲 刘嘉燏 黎亮 蒋娜 颜淑慧 林美婷 余金华 培训内容 电除颤术操作流程及相关知识 一、定义 指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律? 三、适应症? 1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。 四、操作流程 （一）操作前 1、评估： 1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。 2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。 3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。 2、准备： 1）、护士：?衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。 2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）?。 （二）操作中 1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医师“Ｘ医师，Ｘ床病人出现室颤”，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。 4、均匀涂导电膏于电极板表面。 5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J，儿童首次2J/kg, 随后用2-4 J/kg, 并充电。 6、正确握持电极板，左手为：Sternum，paddle，右手为Apex，paddle，正确放置电极板，右手电极板在心尖部，上缘平左乳头，电极板中心位于左腋前线，左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，电极板紧贴皮肤加压10-20kg。 7、再次观察心电示波确需除颤，大声喊“你离开，我离开，大家都离开”，（ 提示操作者及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备），环视四周，放电。 8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。 （三）操作后 1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。 2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。 3、与家属及患者进行必要的沟通 (1）、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。 (2）、根据患者情况，指导患者及家属保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。 (3）、告知患者感觉任何不适，及时汇报医护人员。 4、整理用物，关闭电源，清洁电极板上的导电胶（清水擦拭干净后晾干备用，注意保持干燥）。 5、洗手，记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。 6、评价?： (1）、病人的心律失常及时发现并能有效控制。 (2）、能量选择正确。 (3）、病人无皮肤灼伤等并发症。 五、注意事项 1、除颤前确定患者除颤局部无潮湿，无敷料，皮肤与电极接触紧密，减少胸壁阻抗，如佩 带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔10cm。 2、除颤前后必须以心电图监测为主，并加以前后对照。 3、除颤放电时，术者禁忌带湿操作，并确定操作者和周围人员无直接或间接与患者接触。 4、注意不要碰撞机器，导线不要过度弯曲，禁忌电极板对空放电、两片板面对面放电。 5、导电胶要涂满电极板，尤其注意边缘，以免灼伤皮肤。 6、操作结束，擦拭电极板、检察记录纸和导电胶等，保持除颤仪完好备用。 六、相关知识 （一）、心电图特征 1、心室扑动（?ventricular?flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular?fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。 2、心室扑动表现为规律而宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率为150—250次／分。 3、心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150—250次／分。颤动波大者为粗颤，颤动波纤细者为细颤。 4、室扑、室颤均无法分出ＱＲＳ波、ＳＴ段。 （二）、除颤波形与能量 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律