消渴病糖尿病中医临床路径标准表格单.docVIP

消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病 （ 2型糖尿病）（ TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：）。 患者姓名： 性别： __年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： ___年 月 日住院日期： ___年 月 日出院日期： ___年 月 _日 标准住院日≤ 14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 __ 年 月 日 （第 1～3天） （第 4～ 13天） □询问病史、体格检查、舌象、 □上级医师查房，完成当 脉象 日病程和查房记录 □下达医嘱、开出各项检查单 □据检查结果进行讨论， 并予 相应处理 □完成首次病程记录 □完善必要检查 □完成入院记录 主要 □防治并发症 诊疗 □完成初步诊断和病情评估 工作 □治疗前讨论，确定治疗方案 □向病人交待病情和注意事 项 □特殊追问糖尿病病程， 为三 型辨证提供依据。  ____ 年 月 日 （第 14 天） □上级医师查房，确定出院时间 □完成出院记录 □出院宣教：向患者交代出院 注意事项及随诊方案 □通知出院 重点 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 医嘱 □中医内科护理常规 □中医内科护理常规 □停止所有长期医嘱 □分级护理 □分级护理 临时医嘱 : □低盐低脂糖尿病饮食 □低盐低脂糖尿病饮食 □开具出院医嘱 □中医辨证 □中医辨证 □出院带药 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 □门诊随诊 □口服中成药 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □静脉滴注中药注射液 □中医外用 □中医外用 □非药物疗法 □非药物疗法 □基础治疗 □基础治疗 □胰岛素泵 □动态血糖监测 临时医嘱 □胰岛素泵 □入院常规急查：血常规 + 血 临时医嘱 型、尿常规、大便常规、肝功、 □必要时复查异常项目 肾功能和电解质、干化学血 糖。 □必要时增加新检查项 目 □心电图 □糖化血红蛋白  □对症处理 □胸片 主要 护理 工作 病情 变异 记录  其他检查： □肌钙蛋白 □心彩超 □动态血压 □动态心电图 □腹部 B 超（或彩超） CT等影像学检查□血沉、 C-反应蛋白 □做入院介绍、入院评估 □按医嘱执行诊疗护理 □指导患者病后康复 措施 □进行入院健康教育 □交待出院后注意事项， □饮食指导。 进行卫生宣教 □介绍各项检查前注意事项 □安抚疏导、健康教育。 □指导出院带药的煎法服 □饮食、日常护理指导。 法 □按照医嘱执行诊疗护理措 □心理护理 □协助办理出院手续 施 □观察生命体征并记录 □送病人出院。 □观察生命体征并记录。 □无 □无 □无 □有，具体原因： □有，具体原因： □有，具体原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名