慢性阻塞性肺疾病诊治指南2018（汇总）.ppt

慢阻肺 哮 喘 中年后起病 青少年发病(常在儿童期) 症状缓慢进展 活动后呼吸困难 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 长期吸烟史 哮喘家族史 持续气流受限 气流受限,大部分可逆 鉴别诊断 最新.课件 * 充血性心衰 肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； 胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性 细支气管炎 发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影 弥漫性泛 细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 和其他疾病的鉴别诊断 最新.课件 * 对COPD认识的发展 病生特征：气道阻塞→气流受限 可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续 气道炎症：不重视→强调 病变部位：肺部→全身 严重度分级：FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量） 治疗反应：无希望→可防可治 疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率） 治疗药物：支气管舒张剂→LAMA, LABA, ICS, PDEVi, …; 联合治疗 （ 糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂） 其他：戒烟、康复治疗 最新.课件 * 第二 诊断与评估—评估 评估目的: 是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。 最新.课件 * COPD综合评估 2016GOLD： 1.症状评估 2. 急性加重风险评估 3.肺功能 2018GOLD： 1.症状评估 2. 急性加重风险评估 A B C D 分 组 3.肺功能评估 在慢阻肺管理中的地位 最新.课件 * 慢阻肺的评估--症状 最新版GOLD推荐使用： 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响 mMRC问卷 更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷 * 最新.课件 * 最新.课件 *  急性加重风险评估 以下为高风险: 一年中≥2次急性加重 一年中≥1次需住院的急性加重 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 最新.课件 * 慢阻肺综合评估分组 (C) (D) (A) (B) CAT<10 CAT ≥ 10 mMRC,0-1 mMRC ≥ 2 症状 呼吸困难 高危因素 (每年急性加重次数) ( 气流受限的GOLD分类) 高危因素 4 3 2 1 ≥2 次 或 > 1 次导致住院的急性加重 1次（未导致住院） 0 2017 GOLD * · 最新.课件 * 评估疾病严重程度 (2001~2014) COPD的肺功能评估 COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上） GOLD 1 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80% GOLD 2 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜79% GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜79% GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30% 最新.课件 * 第三 预防和维持治疗 一、吸入治疗推荐力度增强，由优先选择（GOLD 2016）改为常规基础治疗。 二、GOLD 2018 增加了 药物临床研究证据，包括双支气管扩张剂、吸入激素联合双支气管扩张剂、罗氟司特、大环内酯类抗 生素。 最新.课件 * 第三 预防和维持治疗 长效 β2 受体激动剂 / 长效 M 受体阻断剂双