演示模板胃食管反流病诊治指南(1).ppt

临床表现 GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛； 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感； 其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种: ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。 食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。 最新.课件 * 并发症 食道腺癌 食道狭窄 食道溃疡 最新.课件 * GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症 食管综合征 食管外综合征 症状综合征 食管损伤综合征 可能相关 明确相关 典型反流症状 反流相关胸痛 反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌 反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20 最新.课件 * 诊 断 内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他 最新.课件 * 内镜检查 反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法 最新.课件 * 反流性食管炎内镜下LA分型 LA-A LA-B LA-C LA-D 最新.课件 * PPI试验 适应症： 拟诊患者不愿或不能接受内镜检查； 拟诊患者内镜检查阴性； 怀疑反流相关的食管外症状患者； * PPI试验对第②、③种情况有重要辅助诊断价值，并同时启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。 最新.课件 * PPI试验 诊断方法： 建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗程1-2周。 服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善 10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流 最新.课件 * 24h食道pH监测 有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、酸反流与症状的关系 临床上一般主张在内镜检查和PPI试验之后，仍不能确定是否有反流存在时应用；也有在治疗期间症状持续患者用以了解酸控制情况 提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、食管阻抗检测 最新.课件 * 24小时pH监测结果 24hpH＜4的次数（＜3.45 ） 24hpH＜4超过5min的反流次数(＜47) pH＜4的最长时间(＜19.8min) 24h内pH＜4的时间(总、立位、卧位) 症状指数（≥50％） (与反流相关的症状次数占总症状次数的百分比) DeMeester积分（总分＞14.72） 最新.课件 * 正常食管24小时pH监测图 生理性反流：24小时反流＜50次，食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。 最新.课件 * GERD患者24小时pH监测－反流与烧心同步 病理性反流：24小时反流＞50次，食管内pH＜4.0的总时间＞1小时。 最新.课件 * 无线BRAVO pH胶囊 最新.课件 * 无线BRAVO pH监测的优点 在体内留置时间长（≥48h） 减少了患者插管时的不适感 避免了鼻出血、吞咽困难 消除了行动不便和尴尬感 降低假阴性率 最新.课件 * 食管测压 不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性 最新.课件 * 其他： 核素扫描 食管吞钡X线检查 诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值 最新.课件 * 诊断标准 GERD 症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗） RE 症状＋内镜检查 NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜 最新.课件 * 鉴别诊断 心源性胸痛 GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别 食管癌 功能性烧心 有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数?50% PPI试验性治疗无效 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 胃食管反流病（GERD） Gastroesophageal reflex disease 最新.课件 * 定义 发病机制 临床表现