危重患者病情评估标准制度及安全防范有效措施.docVIP

危重患者病情评估制度与安全防范措施 一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。 二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。 三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施，并需班班床头交接。 四、病人病情加重时再评估，应由责任护士执行，并落实相应的护理措施。 五、每日病人的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下： （一）中枢神经系统评估 1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、病情变化、使用麻醉镇静 类等特殊药物时应随时评估。 2、意识障碍患者应评估患者意识障碍或昏迷程度。 3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改 变，以评估患者的中枢神经功能。 （二）呼吸系统评估 1、自主呼吸情况及呼吸形态。 无论患者是否出现呼吸衰竭， 呼吸频数改变均提示病情危重。 脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。如果患者 虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。 2、观察人工气道的种类、深度、固定情况。有无气道梗阻，通过视