流行性出血热的资料.ppt

肾综合征出血热 承德医学院附属医院刘耀敏  男性,31岁,从事野外工作。主因发热 、头痛眼眶痛、食欲不振5天入院,体 温最高39℃。入院前1天开始尿量减少, 约300md。查体:颜面、颈部及前胸部 轻度充血,眼睑浮肿,球结膜充血、水 肿。软腭粘膜可见出血点。双肺可闻及 散在湿罗音,肝脾不大。肾区叩击痛阳 性。血常规:白细胞15×109,中性粒细 胞075,淋巴细胞0.3,可见异型淋巴细胞 。血小板60×10%。尿常规:尿蛋白+ 。血生化:BUN204 mmol/L,Cr610umoL  肾综合征出血热(HFRS) 又称流行性出血热EFH) epidemic hemorrhagic fever with renal syndrome 为自然疫源性疾病; 病原体主要为汉坦病毒。 也鼠为主要传染源;  母一 临床主要表现 主要表现:发热、休克、充血出血、急 性肾衰; 五期临床经过(发热期、低血压休克期、 少尿期、多尿期、恢复期) 热退后病情反而加重; 冰在发热期具有“三红”、“三痛”表 现 如具有多种传播途径。  简史】 广泛流行于亚、欧等许多国家,我国为重疫区。 々本病19世纪30年代在亚洲和斯堪的那维亚首先 报道我国初始见于黑龙江下游地区。 1931年,侵华日军流行本病,开始因原因不明, 以发现地命名为“孙吴热、黑河热”等。 1940年,俄国学者进行一系列人体试验及病原 研究,证实由病毒引起。1942年改称出血热。  母一 简史】 々日军医务人员从临床,病理等方面进行研究 并曾残酷地用中国人和朝鲜人做试验,证明本 病由病毒引起,提出黑线姬鼠为宿主,螨可能 为传播媒介。 ←1951-1954年美军在朝鲜三八线附近流行本病 共发生3000例,对本病进行了较深入的研究。 々1978年,韩国李镐旺分离出病毒,并命名为汉 坦病毒( hantan virus)。 々1981年,我国宋干用同样方法分离出病毒  母一 【病原学】 汉坦病毒属布尼亚病毒科( Bunyavir idea),为单 股负链RNA病毒,呈圆形或卵圆形,有双层包膜。其 NA基因分为大、中、小三个片段,即L、M、S。 RNA M 々(编码)聚合酶膜蛋白(G1、G2)核衣壳蛋白 (包裹病毒基因片断 々膜蛋白含有血凝抗原、中和抗原→中和抗体(保护 性) 々核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。宿主 感染病毒后核蛋白抗体出现最早,有助于早期诊断。 心汉坦病毒根据抗原结构不同分为至少20个以上血清型。  病原学 Ⅰ型汉滩病毒、Ⅱ型汉城病毒、Ⅲ型普马拿病毒、 Ⅳ型希望山病毒是经WHo认定的。其余还包括:泰国病 毒、贝尔格莱德多布拉伐病毒、辛诺柏病毒、长沼病 毒、安第斯病毒、纽约病毒、黑渠港病毒等 I、Ⅱ、Ⅲ型和贝尔格莱德-多布拉伐病毒可引起 人类肾综合征出血热。辛诺柏病毒主要引起汉坦病毒肺 综合症。 我国流行的主要是汉滩病毒和汉城病毒。 目前认为I型病毒感染者病情重于Ⅱ型病毒感染者 该病毒对外界抵抗力不强,对高温和常用消毒剂敏 感。  母一 【流行病学】 1、宿主动物和传染源:170多种脊椎动物自然感染汉 坦病毒,我国发现53种动物携带本病病毒,主要是啮齿 类如: 黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠,其它动物如猫、狗、 家兔等。 在我国主要为黑线姬鼠和褐家鼠,林区为大林姬鼠。 早期病人血和尿中携带病毒,具有传染性,但患者 不是主要传染源  2、传播途径 之呼吸道传播:携带病毒的鼠类尿、粪、唾液污染尘 埃形成气溶胶,通过呼吸道感染人体; 忐消化道传播:进食被病毒污染的食物经消化道传播; 々接触传播:被鼠类咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠 类血液和排泄物感染; 垂直传播:病毒可经胎盘感染胎儿 占虫媒传播:有报道寄生于鼠类身上的革螨或恙螨具 有传播作用,但需进一步证实。