腺样囊性癌的临床特点及处理原则.docVIP

第 第 PAGE 1 页 腺样囊性癌的临床特点及处理原则 　　*导读：腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）又称圆柱瘤（cylindroma）或圆柱瘤型腺癌（adeno-carcinomaofcylindromatype）。由Billroth首次报道。并称为圆柱瘤。多数人认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞……【一】肿瘤易沿神经扩散 常出现神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。腭部肿瘤可沿腭大神经扩散到颅底，因此，手术时应将翼腭管连同肿瘤一并切除。颌下腺肿瘤可沿舌神经扩散，手术中也应追踪性切除舌神经。上颌肿瘤切除术后，如出现颌面部明显疼痛，常提示肿瘤复发。 【二】肿瘤浸润性极强肿瘤与周围组织无界限.肉眼看来似正常的组织，在显微镜下却能常见瘤细胞浸润，有时甚至可以是跳跃性的。手术中很难确定正常周界，除手术设计时应常规扩大手术正常周界外，术中宜行冰冻切片检查，以确定周局界是否正常。【三】肿瘤易侵入血管是造成血行性转移的主要原因，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺为最多见。可在病员就诊时即有转移，但多数在原发灶手术切除以后。可在原发灶有复发的情况下出现转移，也可在原发灶无复 发时出现转移。出现转移时间可早可晚，最晚者可在原发灶治疗后3—5年，甚至更长时间。出现肺转移者，除非侵犯胸膜，出现胸水，一般无明显自觉症状。因此，应常规定期作胸片检查，以确定有无肺转移。术后可选用化疗，以预防血行性转移。【四】颈淋巴结转移率很低肿瘤可直接侵犯周围淋巴结而非瘤栓进入淋巴管造成真正的转移。因此一般不必作选择性颈淋巴清扫术；但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考 虑行选择性颈淋巴清扫术。【五】肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润沿髓腔浸润时，常为散在的瘤细胞团。脱钙不明显时，在X线片上常无明显的骨质破坏。因此，不能依据有无骨质破坏来判断有无肿瘤侵犯。【六】单纯放疗不能达到根治腺样囊性癌放疗不敏感，但配合术后放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率。而且，腺样囊性癌常不易手术切净，常有瘤细胞残存.因此，术后常需配合放疗。【七】对远处转移灶可积极处理腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑作原发灶的手术治疗。