上消化道出血中医诊疗技术.docx

PAGE PAGE # / 6 最新资料推荐 上消化道出血中医诊疗技术 上消化道出血中医诊疗技术 概述 上消化道出血是指屈氏韧 带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰、 胆等病变引起 的出血，胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血也属此范围， 是临床 常见急症，病情严重者可危及生命， 临床应给予高度重视。 其主要临床表现为呕血和（或） 黑粪，并伴有急性周围循环衰 竭。 根据临床表现， 其属中医呕血、便血 范畴。 本病来势凶猛，病情急重，随时可出现亡阴、亡阳之脱证，危 及生命。 病因病机 本病主要与饮食不节、情志内伤和劳倦过度有关。 胃热内盛， 火伤胃络，或忧思恼怒，肝火横逆犯胃， 灼伤胃 络而吐血，损伤肠络而为便血。 或禀赋不足， 脾气虚弱， 气不摄血，而发生本病。 另外呕血、 便血不止， 气随血脱可致亡阴、 亡阳之脱证。 辨证分型胃中积热证： 吐血紫暗甚则鲜红， 常混有食物残渣， 大便黑如漆， 口干喜 冷饮，胃脘胀闷灼痛。 舌红苔黄，脉滑数。 【治法】 清胃泻火，化瘀止血医 ' 学教育网搜集整理。 【方药】 泻心汤合十灰散加减。 主要药物： 大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、 梔子、甘草。 胃气上逆， 恶心呕吐者， 加代赭石、 竹茹、旋覆花；热伤 胃阴，加麦门冬、石斛、天花粉。 肝火犯胃证： 吐血鲜红或紫暗， 口苦目赤， 胸胁胀痛， 心烦易怒。 舌红苔黄，脉弦数。 【治法】 泄肝清胃，降逆止血。 【方药】 龙胆泻肝汤加减。 主要药物： 龙胆草、黄苓、梔子、泽泻、通草、车前子、当归、生地 黄、柴胡、生甘草。 可加白茅根、茜草、旱莲草加强止血；吞酸者加乌贼骨、贝 母。 脾不统血证： 吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力。 舌淡红，苔薄白，脉细弱。 【治法】 益气健脾， 养血止血。 【方药】 归脾汤加减。 主要药物： 黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、 最新资料推荐 阿胶。 脾胃虚寒者加熟附片、 炮姜，或改用柏叶汤；出血量多者，可 加地榆炭、 侧柏叶、 血余炭。 气随血脱证： 吐血量大，大便溏黑甚则紫暗， 面色苍白，大汗淋漓，四肢 厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍惚， 甚或昏迷。 舌淡红，脉细数无力或脉微细。 【治法】 益气摄血，回阳固脱。 【方药】 独参汤或四味回阳饮加减。 主要药物： 人参、制附子、炙甘草、炮姜。 经验方1.朱良春方 【功效】 回阳止血。 【药物组成】 制附子9克，红人参10克，生白术10克, 炮姜炭10克， 炙甘草8克，灶心黄土（包煎） 60克，三七粉 （分吞）5克， 乌梅20克，阿胶15克。 【用法】 水煎两次， 取汁约300毫升， 熔入阿胶，待药 液微温少少服之。 【主治】 气随血脱证。 2. 胃血宁 I号、胃血宁II号 【功效】 收敛止血、消 肿生肌。 【药物组成】 胃血宁I号: 紫珠叶粉 2 克，白及粉 3 克，乌贼骨粉 5 克， 生大黄粉 1.5 克， 混合装入塑料袋内， 封口。 胃血宁 II 号： 血余炭粉 2 克， 紫珠叶粉 2 克， 白及粉 3 克，乌贼骨粉 5 克， 生大黄粉 1.5 克， 混合装入塑料袋内， 封口。 【用法】 每次一包， 每日 3 次， 温开水送服。 【主治】 急性上消化道出血。 适宜技术 1. 针刺疗法 胃中积热证： 取上脘、 内庭， 针用泻法： 肝火犯胃证： 取不容、 劳宫、 梁丘、 太冲、 地五会， 针用泻法； 脾胃虚 弱证： 取中脘、 脾俞、 足三里、 隐白， 针用补法加灸。 2. 穴位贴敷法 （ 1） 栀子 1 克， 郁金 6 克， 白芷 6 克， 大黄 15 克， 共为细末， 韭菜汁调成糊状， 敷于膻中、 上星、 上 脘三穴， 药干另换新药。 适于热盛伤络型。 （ 2） 白芷、 炒栀子各适量， 水煎， 布包药渣趁热敷胸 口， 适于热盛伤络型。 （3） 紫珠草、 地稔根各 150 克， 水煎， 浓缩 500 毫升 （可按此比例制取药液） ， 用时先取 300 毫升， 用胃管注入胃内， 左右变换体位， 使药液与胃各部充分接触， 然后抽出 最新资料推荐 另取200毫升注入胃内保留。 (4)吴茱萸末适量， 醋调敷于涌泉穴。 敷脐疗法 (1)大黄30克研细末， 加米醋适量调成膏 状敷脐，外以纱布覆盖， 胶布固定，每天换药一次，3?5次为 一疗程。 适于胃热壅盛型。 大黄、梔子各20克，研细末，米醋适量，用法同 上。 适于肝火犯胃型。 鲜小蓟、鲜旱莲草各适量， 捣烂取汁， 大蒜一枚捣 如泥，与西瓜霜15克和匀成膏状， 敷于脐窝及双侧涌泉穴， 外 以纱布覆盖， 胶布固定， 每天换药一次。 适于吐血不止者。 中成药 (1)云南白药： 功能化痰止血， 活血止痛。 每次一克，吞服，每日4次 参三七粉： 3 克，口服，每