深静脉血栓形成诊断与治疗.ppt

深静脉血栓形成 的诊断和治疗 东阳市中医院 史彩萍  概念 深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT) 是指血液在深静脉腔内不正常凝结引起的静脉回 流障碍性疾病 下肢深静脉血栓最为常见,且以左下肢多见 血栓脱落可引起肺动脉栓塞ρυ ulmonary embolism, PE),两者合称为静脉血栓栓塞症 (venousthromboembolism, VTE DVT常导致PE和血栓后综合征(ost. thrombotic syndrome,pTS),严重者显著影响生活质量甚至 导致患者死  病因病理和危险因素 病因 魏尔啸( irchow)提出三大因素 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态  病理 典型的血栓包括:头部一白血栓,颈部混 合血栓,尾部一红血栓 ■白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小 板构成 红血栓血小板和白细胞散在性分布在红 细胞和纤维素的胶状块内 ■混合血栓白血栓和红血栓的混合  血栓的发展 向主干静脉的近端和远端滋长蔓延一纤维机化再管化 破坏静脉瓣膜"PTS 血栓形成 溶解一血栓脱落或崩裂为栓子一肺动脉栓塞  血栓沿着静脉朝近端生长 血栓脱落 肺栓塞  危险因素 危险因素包括原发性因素和继发性因素(表 1)。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手 术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的 患者。  表1深静脉血栓形成的危险因素 原发性因素 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 V因子 Leiden突变(活化蛋白c抵抗) 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性 异常纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 继发性因素 髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 肥胖 下肢静脉功能不全 心、肺功能不全 吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠、产后 口服避孕药 克罗恩病 狼疮抗凝物 肾病综合征 人工血管或血管腔内移植物 血液高凝红细胞增多症:巨球蛋白静脉血栓栓塞症病史 血症,骨髓增生异常综合 重症感染  三临床表现和分型 DVI主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增 高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压 痛。发病12周后,患 现浅静脉显露或扩张。 疼痛:血栓形成后,深筋膜间隙内压力升高,压迫肌肉引起局部酸痛;血管壁出现炎 性反应,导致炎性疼痛。形成股青肿、股白肿时,患肢疼痛剧烈 静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起 PE的临床表现 DⅥI慢性期可发生PIS。主要症状是下肢肿胀、疼痛( 重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素 沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病 和溃疡。PIS发生率为20%~50%  临床分型 根据急性期血栓形成的解剖部位分型 中央型:髂—股静脉血栓形成。起病急骤,全下肢明显肿胀 蟲高:度 和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体 2)、周围型:股静脉或小腿深静脉血栓形成(小腿肌肉静脉丛血 局限于股静脉的血栓形成,主要特征为大腿肿痛,由于髂 股静脉通畅,故下肢肿胀往往并 限于小腿深静脉的,特点为突然岀现小腿剧痛,患足不能 重;小脏 肿胀且有深压痛,作踝关节过度背 量试验可致小應痛( Homans征阳性) (3)、混合型:仝下肢深静脉血栓形成。(肌肉静脉丛内均有血 方均殺皇肼;蹉 剧痛,股三角区、胭窝、小腿后 体温升高和心率加快 股青肿:下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全 部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极 致下肢动 床表现为患肢剧痛