内分泌性高血压鉴别诊断.ppt

内分泌性高血压鉴别诊断;内容;高血压是最常见的心血管疾病，其中约90%的病因是原发性高血压，继发性高血压占一般高血压人群的5%—10%或更高。内分泌性和肾血管性是继发性高血压的主要原因。 内分泌性高血压是指原发性内分泌疾病作为病因导致的高血压。最常见原因是肾上腺疾病所引起的高血压。 特点：确诊后可通过手术或者其他手段得到有效治疗或者根治，原发病痊愈后，高血压随之消失。 ;内分泌性高血压按部位分类;内分泌性高血压按表现分类;以高血压为主要表现的内分泌疾病;;内容;熟悉各种内分泌性高血压原发疾病的临床特点 学会从病史、临床的症状、体征及常规实验室检查中，寻找出内分泌性高血压的诊断线索 内分泌性高血压最常见的疾病：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 特殊的实验室检查和特殊的功能试验加以证实或排除 影像学检查定位 诊断性治疗 ;提示内分泌性高血压的病史;内容;常见内分泌高血压的诊断与鉴别诊断;肾上腺结构与其分泌激素;;（一）皮质醇增多症;皮质醇增多症病因;病理生理;血压升高机理; 临床表现;实验室检查;影像学检查;拟诊库欣; 垂体性 肾上腺性 异位性;(二)原发性醛固酮增多症（PA）;原醛的病因;以前报告原醛症在轻到中度高血压病人中的患病率小于1%，而且将低血钾作为诊断条件；但目前报告原醛症在高血压人群中的患病率大于远大于1%； 最近的研究还显示仅有9%～37%的病人有低血钾，因此，低血钾可能只存在于较严重的病例中；只有50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小于3.5mmol/升；低血钾作为诊断原醛症的敏感性、特异性和诊断阳性率均很低。 ;原醛的高危人群;血压升高的机理;原发性醛固酮增多症临床表现;实验室检查;醛固酮/肾素比值（ARR）诊断切点;B超:显示直径1.3cm腺瘤 CT:显示直径7-8mm 腺瘤 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相 肾上腺血管造影: 双侧肾上腺静脉插管采血测定醛固酮 含量, 对诊断价值较大 ;原发性醛固酮增多症诊治流程;（三）嗜铬细胞瘤;高血压特点;嗜铬细胞瘤病因;嗜铬细胞瘤诊断线索;临床表现;嗜铬细胞瘤的定性诊断;定位诊断;小结（鉴别诊断）;（一）???状腺功能亢进 机理： ① 血循环中甲状腺激素增高，代谢亢进， 心输出量增加，致收缩压升高。 ② 甲状腺激素加强心肌对儿茶酚胺的敏感性。 ③ 因产热增多，外周血管扩张，动静脉吻合支增多，致舒张压正常或稍降低。 诊断要点： ① 高代谢症候群 ② 甲状腺肿大：弥漫性、可闻及血管杂音 ③甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH降低 ;有高血压表现的内分泌疾病;（三）甲状旁腺功能亢进 机理： （1）PTH分泌过多→血钙↑： ①直接作用于血管壁→使血管壁的张力增加 ②使肾素和儿茶酚胺↑ （2）甲旁亢常引起肾脏损害致血压升高 诊断要点： ①甲旁亢临床表现 ②实验室检查：高血钙、高尿钙、低血磷， 高PTH;（四）生长激素分泌过多性高血压 机理：尚不十分清楚，可能与下列因素有关： （1）GH促进水钠潴留，引起细胞外液增多 （2）GH促进肾上腺皮质分泌过多的醛固酮 （3）高水平的GH使肾素-血管紧张素分泌增多，使外周阻力增加 （4）GH分泌增多可使心肌肥大，心输出量增加，血容量增多 诊断要点：①肢端肥大或巨人症的临床表现 ②垂体肿瘤压迫症状 ③血清GH、尿GH、血IGF-1升高 ④影像学检查资料 ;常见内分泌性高血压的处理原则;内容;总结;①首先应想到（think it first） ②早期诊断（diagnosis early） ③正确的治疗（treat it correctly） ④尽可能纠正病因（cure it probably）;Thank you