精神病学-绪论、精神病分类和诊断标准.ppt

精神病学;社会舆论评“6·20”宝马案司法鉴定9大疑问;第一章 绪论;4;;; 1992年出版的“国际疾病和相关健康问题分类”的《精神与行为障碍分类》分册第10版，简称《ICD-10》，是最新版本。躯体疾病称为“疾病”，精神疾病称为“障碍”。 ;3.精神障碍分类; ;10;11;12; 精神（心理）健康与精神障碍并非对立的两极，而是一个连续频谱（continuum）,精神健康与躯体健康同样重要。可以说，没有精神健康就没有健康。 问题一、如何判断精神活动是否异常？ ;▲症状不受意识控制 ???与客观环境不相称 ▲影响社会功能 ▲多数伴有痛苦体验;三、精神卫生学四、精神障碍与疾病负担;第二节 脑与精神活动;一、脑结构与精神活动;18;19;二、脑神经化学与精神活动;21; 神经元电信号在突触处转化为化学信号，然后又转化为电信号，神经递质（化学作用）在这些转化中起关键作用。脑内的神经递质有100多种，可以大致分为两大类：一类为小分子，如单胺类；另一类为大分子，如内源性阿片肽、P物质等。 ;表1-2 与精神障碍关系的密切的几类神经递质; 受体种类繁多：DA（5），5-HT（14）;+;26; 多巴胺（DA）及其受体是精神医学研究最广泛的神经递质受体之一。 sp患者阳性症状（幻觉、妄想等）可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状（情感淡漠、意志减退等）则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。 ;28;三、脑可塑性与神经活动;30;第三节 精神障碍的病因学 ;一、精神障碍的生物学因素;（一）、遗传与表观遗传 ;34; ① 低单胺氧化酶A活性的个体在童年期受到严重虐待较易出现反社会行为 ② 5-HT转运体S/S基因型个体，在遭受生活事件后较易发生抑郁症。;36;（二）、神经发育异常;（三）感染;二、精神障碍的心理、社会因素;㈠应激（stress）、应激源（stressor）;㈡人格特征;四、关于精神障碍病因学的思考;43; 从生物、心理、社会文化的角度看，我们对精神健康及精神障碍领域的理解还远不够完善，包括最基础的领域，如基因表达，分子、细胞间的相互作用，这些均是构成较高水平的认知、记忆、语言的基础。我们所面临的挑战是如何避免盲人摸象，如何将这些来自不同领域的知识有机地整合，形成一个较为完整的系统，以正确理解正常和异常的精神现象。 ;大多数功能性精神障碍的病因未明;第四节 现状与展 望;2、中世纪神学宗教对精神病学的影响;48;3、18世纪工业革命和科学进步对西欧精神病学的影响;4、现代精神病学科发展概况;51;精神障碍的治疗进展 1917年创造高热疗法 1933年创造胰岛素昏迷疗法 1938年采用电抽搐治疗 1950年氯丙嗪合成，1952年用于治疗精神病人获得成功。是第一个抗精神病药物，它能迅速改善精神病患者的症状，使许多被认为需要终生隔离住院的患者能得到康复回到家里。 1990年第一个非典型抗精神病药 物利培酮诞生，标志精神病药物 治疗进入一个新的阶段。 ;我国精神医学从业人员“稀缺” 近年来，我国严重精神障碍的患者数量逐年增加，但另一方面，具有执业资质的精神科医生却非常匮乏。 在去年两会上，儿科医生紧缺成为了热点话题。据统计，我国千名儿童仅有0.62个儿科医生。 其实，比儿科医生荒更为厉害的是精神科医生荒，我国平均每10万人仅有1.49名精神科医生。 ; 据国家卫计委2015年的统计数据显示，全国现有精神科医生2万多名，还有2/3的县区没有精神科医生；我国平均每10万人才有1.49名精神科医生，与国际平均10万人拥有精神科医生3.96人相比，我国精神医学人才严重不足，甚至低于部分发展中国家。如以欧美国家人均现有精神病专业医生的比例计算，我国精神病专业医生应有200—300万人。 ; 展望;56;57;;第四章  精神障碍的分类与诊断标准;一、精神障碍的分类;2、精神障碍分类目的;3、分类的意义：;4、分类原则;（1）病因、病理学分类原则： 根据疾病的病因和（或）病理改变建立诊断。 同一病因，有不同症状。在精神疾病中，散发性病毒性脑炎所致精神障碍、梅毒所致精神障碍、慢性酒精中毒所致精神障碍都是病因学的命名与分类，急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍、心理生理障碍也是病因病理学原则的分类。 但是，这些病因比较明确的精神障碍在临床中所占比例较低，只占10%左右，而90%都是病因未明的精神障碍。 ;（2）症状学分类原则：