急危重症护理 心肺复苏术 第三模块.心肺复苏术.ppt

急危重症护理 种种意外、疾病 呼吸、心跳骤停 我们如何处理？ 概 述 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 60Sec----瞳孔散大固定 4Min----糖无氧代谢停止 5Min----脑内ATP枯竭 6Min----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在4Min内迅速给予基础生命支持术。 时间就 是生命 心跳骤停的原因 （一）心源性心搏骤停 1.?冠状动脉粥样硬化性心脏病? 2.?心肌病变? 3.?主动脉疾病 （二）非心源性心搏骤停 心跳骤停的类型 心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分 心室颤动：最常见，复苏成功率最高。 心跳骤停的类型 心室静止完全无收缩，ECG无心室激动波，心电图呈一直线，偶见P波。 心脏停搏 心跳骤停的表现 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐 2.大动脉搏动消失 3.心音消失 4.呼吸间断，呈叹息样，后即停止， 多发生在心博骤停后30秒内。 5.瞳孔散大 6.面色苍白兼青紫 如果患者出现了意识丧失、动脉搏动消失怎么办？ 心肺复苏术 1956年Zoll　　　体内电击除颤　? 1958年Peter?Safar　口对口人工呼吸? 1960年Kouwenhoven　胸外心脏按压? 心肺复苏（CPR） CPR指对心博骤停病人采取的恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急救治措施 送出血液 给予氧气 心肺复苏（CPR） C A B D 开放气道 airway 人工呼吸 breathing 胸外心脏按压 circulation 电击除颤 Fibrillation CPR——判断 病人：判断意识、呼吸时间：5-10秒 喂，你怎么啦？醒醒 CPR——呼救 快来人啊 呼 救 急救电话120 将患者取仰卧位放置在坚实的平面上。患者头、颈、肩、躯干在同一轴线上。 保护颈椎 CPR——人工循环 1、方法：右手空心拳，小鱼肌侧距胸壁20-25cm处垂直向下捶击心前区（胸骨下段）一至两次。 2、注意事项：捶击力度适中，次数不能超过2次，婴幼儿禁用。 心前区捶击 CPR——人工循环 体位： 按压部位：胸骨中下1/3交界处 频率：100-120次/分 深度：成人至少5-6cm 胸骨中下1/3交界处 仰卧坚实的平面 胸外按压 CPR——人工循环 CPR——人工循环 CPR——人工循环 手法 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁 CPR——开放气道 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿 CPR——开放气道 仰头举颏法： 抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。 CPR——开放气道 双手托颌法： 抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。适用于疑有颈部损伤病人。 CPR——人工呼吸 口对口人工呼吸 抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况， 频率成人10~12次/分，量为500-600ml CPR——人工呼吸 （一看、二听、三感觉，时间小于10秒） ①眼看有无胸廓的起伏 ②面感有无气体的排出 ③耳听有无气流的声音 CPR——有效指标 大动脉搏动恢复 自主呼吸恢复 意识恢复 瞳孔对光反射由大变小 面色由紫绀转红润 肱动脉收缩压在60mmHg以上