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经典选讲 素问 .至真要大论（节选） 》 宜章县中医医院 范和平副主任医师 【原文】 寒者热之， 热者寒之， 微者逆之， 甚者从之， 坚者削之， 客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急 者缓之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之 浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。 帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆子者正治，从者反治，从 少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用， 寒因热用， 塞因塞用， 通因通用。 必伏其所主， 而先其所因。 其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可 使必已。 帝曰：善。气调而得者何如？岐伯曰：逆子之从之，逆 而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。 帝曰： 善。病之中外何如？岐伯曰： 从内之外者调其内； 从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治 其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不 相及则治主病。 帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方土不能废绳墨而 更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二 者皆在，新病复起， 奈何治？岐伯曰： 诸寒之而热者取之阴， 热之而寒者取之阳，所谓求其属也。 ［解析］ 串讲原谅以前， 先要明确两个概念， 逆治（或称正治法） 和从治法（或答反治法） 。逆治法指的是逆疾病证象而治， 即所选药物的属性与疾病的性质相反。适用于病情轻浅而单 纯无假象的疾病。从治法指的是顺从疾病假象而治。适用于 病势较重、病情复杂并出现假象的疾病。 原文第一段的所有治法中全部讲的是逆治法，然而只有 “甚者从之”例外，讲的是从治法。 按下来我们将一一论述，第一段主要讲的是逆治法，第 二段讲从治法。 逆治法即“微者逆之”适用于病情较轻或是病证比较单 纯不复杂的病证。此处不仅小病轻病答为“微” ，若是病重 俚没有再现分钟的也称为： “微”。 “寒者热之，热者寒之” ，即寒病用热药，热病用寒药。 中药具有寒热温凉的偏性，而其之所以能治病，正是以其偏 性来纠正人体脏腑阴阳寒热虚实之偏，从而使人体的气血阴 阳恢复协调平衡，达到治病的目的，所谓“阳盛则热，阴盛 则寒”，故而用温热的药物治疗服盛的寒证，以寒凉的药物 治疗阳盛的热证。 “甚者从之”稍后我们结合第二段的从治法来阐述。 坚者削之” ，坚指的是有坚实之证，如癥瘕痞块，应 当用药攻削它， 例如瘀血阻滞体内， 腹中产生积块， 则须“破 瘀消癥，软坚散结”药，逐渐蔟削，使之消失。后文“结者 散之”，与此句意思差不多，指郁结之病当以散结之法治疗。 “客者除之” ，客乃是与主相对而言主，凡指外来邪气 客于人体所致的病证，如六淫、疫疬、饮食、积滞等，均应 驱除。可酌用疏风、散寒、清暑、祛湿、消导、化痰等法。 后文“留者攻之”与此句相类，指邪气停留之证，当以攻下 法治疗。 “劳者温之” ，虚劳一类病证，用温补法治疗。后文又 提到“损者温之” ，即虚损一类病证，也可以用温补法治疗。 正如《素问 .举痛论》说：“劳则气耗” ，劳倦太过往往可致虚 损，帮而劳倦和虚损往往不可截然分开，均可采用温补的方 法，所谓“烽火生气” ，“少火之气壮”即是此意。 “燥者濡之，急者缓之，散者收之” ，津液枯燥，可用 滋润药。急指的是拘急一类的病证，指对拘急强直之证如口 噤难开、颈期待强直、手足拘挛等，应使其舒民缓弛，采用 疏肝缓急止痉之法。所谓肝苦急，急食甘以缓之“。散指精 气耗散一类的病证，此时当用收敛固涩的方法治疗。 “逸者行之，惊者平之，止之下之，摩之浴之“，逸指 安逸，由于过于安逸造成气脉凝滞、动土障碍之类的病证， 可用行气活血通络的方法，使其通畅。惊悸不安、精神亢奋 一类病证，可以镇静安神法平抑之。上之，病邪在上则要用 涌吐或是升举的方法；下之，病邪在下则要用通泄法治疗。 另外，在配合按摩、汤液浸渍洗浴治病的方法。 “薄之劫之，开之发之“，用具有侵蚀作用的方药治病 谓”薄之“，比如用硫黄浴治疗疥疮等；以作用峻猛的方药 劫夺邪气的治病方法谓”劫之“，如砒霜之用地截疟，罂粟 壳之用于止泻等。开，这里指的是开窍法；发，意为诱邪的 方法。 接下来，第二段主要讲的是从治法，即“甚者从之“适 用于病情较重或是病证比较复杂甚至出现某些假象的病证。 此处不仅病情重，病变复杂，而且出现某些证候与病相不一 致的病证，如真寒假热、真热假寒等，采用顺从其假象的方 治疗。 “逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也“，逆者 指逆治法。正治，指正治法。所谓逆者正治” ，就是说逆治 法就是正治法。后一句即谓从治法就是反治法。 “从少从多， 观其事也”，李中梓的解释很好： “从少谓一从二兼管 ，从 多谓二从一逆也。 事即病也， 观其病之轻重， 而为之多少也。 ” 也就是说反佐药用多用少，取决于疾病的轻重情况。 “热因寒用，寒因热用” ，按此句之意，热药