2018年科室质控实施方案.docx

2018 年 科室医疗质量与安全管理方案 一、科室质量与安全控制小组组织机构 、组长： XXX主任 、成员： XXX护士长、 XXX医生、 XXX护士 、科秘书： XXX 二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员 （一） 质控职责 各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分， 科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作， 科主任是科室医疗质量的第一责任者。 1 、科室医疗质量控制小组由科主任、 护士长和其他相关人员 3-5 人组成。 、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，与个 人绩效工资挂钩。 、定期组织各级人员学习医疗、 护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。 、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部， 查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。 、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂 钩。 、参加质量管理部的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。 （二） 质控分工 1、主任：对科室的医疗质量总负责