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鼻饲的并发症 3.2 胃肠道并发症的护理 胃肠道方面的并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症。 主 要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中，腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替 发生。护理时应注意病人有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持 续时间。 每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状， 如有异常应及时送检。 观察 大便颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。调整好 三度“ ”即鼻饲液的浓度、温度 及注入速度。 3.2.1 出现恶心和呕吐 本组发生率为 33.3% 。如有意识障碍 ,常造成误吸、肺部感染 及败血症的发生。 3.2.1.1 原因 ①胃潴留；②快速灌注高渗营养液，单次喂养量过多；③营养液配方中 脂肪成分过高；④不耐受乳糖；⑤肠内营养液的气味不佳。 3.2.1.2 预防及处理 ①喂养后 2 小时，胃内残留 150ml 以上，可考虑为胃潴留。观察 病人口腔，鼻腔分泌物，分清是正常分泌物还是胃肠反流物，如是后者，需要严密观察，及 时清除；同时调整体位，床头抬高，灌注速度由低到高，观察腹部有无腹胀，抽吸胃管观察 胃液潴留量；如胃液潴留量超过 150ml ，应暂停滴注营养液 2 ～4h ，并及时通知医生，必要 时可给予胃肠动力药、 减少滴注量或改变喂养途径； ②尽量使用等渗营养液； ③使用低脂营 养液，脂肪热量 30% ～40% ；④改用无乳糖营养液，尽可能用整蛋白营养液；⑤添加调味 剂，改善营养液的气味。 3.2.2 消化或吸收不良 指营养物质吸收障碍。其原因多样，如自身免疫病、短肠综合 征等；本组病人发生率为 30% 。表现为不明原因的体重下降、脂肪泻、贫血、手足搐搦、 出血、 皮炎和水肿等。因此，临床上实施肠内营养时应密切监测， 一旦出现消化或吸收不良 症状，应改用肠外营养。 3.2.3 便秘 本组发生率为 70% 。长期卧床的老年病人大便秘结或次数减少， 身体虚弱， 肠蠕动减弱，或由于床上排便不习惯，或无力排便，使粪便在肠管内停留时间延长，致使粪 便干燥；机体缺水；或鼻饲的流质中纤维素不足，易发生便秘。 预防及处理： 应加强饮食指导， 及时增加青菜和水果的量， 以促进胃肠排空。 协助翻身、 拍背、抬高床头，鼓励适当活动四肢，腹部按摩，促进排便。同时注意出入水量的平衡，改 用富含纤维素的肠内营养制剂。 如仍不见效果要遵医嘱给予缓泻药、 增加胃动力的药物， 或 给予灌肠。 3.2.4 腹泻 本组发生率为 20% ，原因多样，如纤维素摄入不足、 速度太快 （＞150ml/h ）、 喂养量太大（＞ 500ml/ 次）、微生物污染、冷的营养液、胃排空迅速等。护理：①注意调整 食谱， 应用含纤维素配方；②从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高；③ 操作卫生、规范；④鼻饲食物应加热至 38 ～ 40 ℃；⑤延缓胃排空。 3.2.5 腹胀与肠痉挛 需与机械性或麻痹性肠梗阻鉴别， 本组发生率为 16.7% 。因输注 速度过快、营养液温度过低、高渗透压所致，应通过调整畅内营养制剂、降低营养液浓度、 减慢输注速度或注意营养液温度来减轻或调节［ 2 ］。 3.3 代谢性并发症的护理 代谢性并发症的发生与营养液的质量管理、 监测系统是否完 善有关。 3.3.1 水代谢异常 高渗脱水，又称 管饲综合征“ ”。常见于使用高渗和高蛋白质的营养 液而又严格限制入水量的病人，本组发生率为 3.3% 。护理方法：①尽可能用等渗营养液或