主要诊断填报指南(2016试用)[借鉴].pdfVIP

出院诊断及手术操作填报原则 出院诊断是指患者出院时，临床医师根据患者所 做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、 病理诊断等综合分析得出的最终诊断。出院诊断包括 主要诊断和其他诊断 （并发症和合并症）。 诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊 断等要素构成。 一、主要诊断填报原则 （一）主要诊断一般是患者住院的理由，原则上 应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源 最多、住院时间最长的疾病诊断。 （二）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择 病因诊断作为主要诊断。 （三）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术 治疗相一致的疾病作为主要诊断。 （四）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选 1 · · 择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊 断。 （五）因某种症状、体征或检查结果异常入院， 出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检 查结果作为主要诊断。 （六）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度 的临