麻醉科术前访视和术后随访记录单.docVIP

院医XX． 患 性 年 科 床 住院 术前诊断 拟行手术 拟行麻醉方式 手术日期 简要病史 与麻醉相关辅助检查结果：□无特殊、□有特殊 与麻醉相关的基础疾病或特殊情况：□无特殊、□有特殊麻醉前病情评估 1一般情况：□□□□危 2AS分级：IIIIIIIVV 3药物过敏史□ □有 4麻醉手术史□ □有 5神志：□清 □嗜 □模 □昏迷 6困难气道估计：气管插□ □ □可困难 7①张口度3c Mallampat分级Ⅲ以上③寰枕关节伸展度Ⅲ以上 8④颏甲间距6c⑤颈部后仰度8°⑥喉结过高⑦颈短等 9心功能评估：□ □ □ □ 级 10肺功能评估：□正□基本正 □轻□中□重 损害 术前麻醉医嘱：①禁饮禁8；或：急诊饱胃处 ②术前用药：□苯巴比妥□阿托□东莨菪□咪唑安□无 ③其他： 麻醉术前访视记录单 院医XX 麻醉术后随访记录1一般情况：神 □清楚、□嗜睡、□模糊、□昏 2麻醉恢复情况：□良好、□欠佳、□未恢3□全麻病人：清醒时间：□正常、□延迟、□未4□全麻插管病人：气管导管是否已拔除：□是、□ 5麻醉并发症：□无、□有