医院信息分类及编码设计Read.doc

医院信息分类及编码字典设计 一、目的 医院信息分类编码标准化工作是医院信息系统建设的一项基础性工作。 为了能使新系统 在通用性、 可适应性、 可操作性等方面有较强的优势， 为 APPHIS 以后的市场开拓奠定良好 的基础，特制定本方案。 二、原则 本系统采用的分类编码标准原则是： 凡有国家分类标准的一律采用国家标准； 无国家标准， 则采用卫生部或有关司局制定的标准， 包括卫生部医院管理研究所制定的一些临床应用分类标准； 凡国内无标准，国际上有标准或发达国家有成熟标准的，采用该标准；如果只能采用医院分类标准，则一律采用用户自定义分类代码的方法。三、细则 （一）编码 编码是一个对特定对象或事物进行分类的过程，或是对事物进行多轴分类的分类集合。 在大多数分类中，各类用代码表示。事实上 , 编码是对对象多方面性质的解释，代码可以是数字 , 字母或两者兼具。下面列出了各种代码的形式。 ·数字编码 (Number codes) 数字可以是以顺序的形式来表示。也就是说 , 每一个新的类别都是以下一个未用过的数字来表示 , 优点是能够很容易的添加新的类别。 数字也可以以随机的形式来表示, 这样可防止病员的特殊信息隐藏在代码里。 -- 系列数字可以保留给一类别组 , 这种类型的数字只用于一个固定类别组 , 这样该类别 组不能随意扩大。 ·助记编码（ Mnemonic codes ） 助记编码是由相关类目的一个或多个字符组成。这有助于用户记住代码 , 然而对于多类 目分类系统来说 , 可能导致代码太长或者代码与类目毫无类似之处。 因此 , 助记编码通常用于 有限数目的分类表，例如医院各部门通常使用记忆代码表示 , 如耳鼻喉科用 ENT 表示 , 心脏 病科用 CAR 表示 , 妇产科用 OB-GYN表示。 ·分层编码（ Hierarchical codes ） 为了增加细目的级别， 在已有代码上加上一个或多个字符就扩展成分级代码， 增加了类 的分级细节。 分级代码含有相关类的分级细节信息及其与父类的分级关系信息。 这种编码方 式与分层数据库的结构相似 , 父类在上层 , 子类在下层。 这意味着病人数据可以用某一特定级 别的分层编码检索 , 即使低层上发生了重要的扩展和修改都不受影响。例如， ICD-9 中使用 的代码就是分层代码。 ·并列编码 (Juxtaposition codes) 并列编码是由段组成的合成代码。 每段提供相关类的特征。 如在 ICPC 中, 诊断码是由一 个字母 ( 助记代码 ) 后加两位数字码组成。如所有包含 D 的编码与消化道有关 , 所有以 N 开 始的编码与神经系统疾病有关。在 ICPC 中 , 两个相互独立的特征同时编码 , 每个特征在编码 中都有自己的位置。 ·组合代码 (Combination codes) 另一个例子是用序列化原理对医疗过程进行分类 , 此序列包括行为 , 设备，目标和解剖部位。组合内容包括一百个解剖部位 ,20 种治疗方法 ,10 类仪器 ,5 类目标 , 这种组合可产生十 万种编码的分类系统。 处理这种庞大复杂的分类必须使用组合代码。 通过使用六位数四个段 的组合代码，其中一个两位段表示医疗方法 , 一个两位段表示设备 , 一个一位段表示目标 , 一个一位段表示解剖部位。如此编码人员通过 135 个代码 ,就可产生十万个组合代码。 ·数值相加代码 (Value addition codes) 在数值相加代码中， 只用 2 的乘方表示数据的项和类 , 与组合代码一样 , 几个特征能组合 成一个代码。然而在这种代码中，每个特征只用一个数值（而不是一个段）来编码。例如危险因素的存在或缺失是很容易用这种代码表示的： 20 = 1 为吸烟者， 0 为不吸烟者 21 = 2 为肥胖（超重） ， 0 为不超重 22 = 4 为胆固醇增高， 0 为胆固醇不增高 使用这种代码 1 到 7, 我们可以表示所有上述三种危险因素的组合。如一个胆固醇不增 高伴有肥胖（超重）的吸烟者可用代码 3 表示 , 而一个肥胖（超重）伴胆固醇增高的不吸烟者可用代码 6 来表示。 在以下对相关对象的编码中，将采取以上所述中编码方法中的一种或多种。 3.1 药品 方案一 每一种药品都有一个商品名， 它是由该药生产厂商命名， 并向该国政府有关部门注册的药品名称。其命名方法主要有以下几种： ·化学结构：按药品的化学结构名来命名。如：羟氨苄青霉素、依那普利、呋喃苯胺酸 等。 ·功能作用：按药品的药物作用及功能来命名。如：血脂康、速尿、心得安。·外语翻译：按药品的外语发音，用近似的汉字译出。如：阿托品、阿莫西林、普萘洛 尔。 ·利用品牌：利用品牌生产的系列产品。如：三九胃泰（三九制药集团） 、灵广俐（河 南灵广制药公司） 。