脑血管病一级预防汇总.ppt

2016年脑血管病的一级预防  前言 脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。卒中是 目前导致人类死亡的第二位原因,它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家 的三大致死疾病。2008年卫生部公布的第三次全国死因调查,卒中已超 过恶性肿瘤成为中国第一致死病因。本病的高发病率、高死亡率和高致 残率给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。由于绝大部分卒中患者的病 理生理无法逆转,减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防,特别应强调 一级预防  级预防的概念 脑血管病的一级预防:是指首次脑血管病发病的预防,即对有卒中 倾向、尚无卒中病史的个体,通过早期改变不健康的生活方式,积极控 制各种危险可控因素,达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的  吸烟、饮酒、缺乏 高血压、糖尿病、血脂异常 运动锻炼、睡眠呼 0102 颤、其他心脏病 高凝状态 08 03 主要危险 因素 无症性窄07 04 肥胖、代谢综合征、 传因素 0605 口服避孕药、绝经 后激素治疗 饮食和营养、同型 半胱氨酸血症  高血压 脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切,高血压是脑卒中 的主要危险因素,血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立 、可预测的,而且在病因学上有显著性;血压越高,脑卒中风险越高。 《中国高血压防治指南2010》指出,在控制其他危险因素后,收缩压每 升高10mmHg(1mmHg=0.133kPa),脑卒中的相对发病危险增加49%;舒 张压每升高5mmHg,脑卒中相对发病危险增加46%。 中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南2010].中华心血管病杂志,2011,39(7):79616  高血压 各级医院需建立成年人首诊测量血压制度,各地应积极建立示范社区 及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊:30岁以上者每年应至少 测量血压1次,高血压患者应严格监测血压,规律药物控制治疗,及时 调整用药剂量(级推荐,A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压 制(级推荐,A级证据) 度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果 应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者陶 食习惯和不良生活方式外,应进行持续、合理的药物 级推荐,A级证据) t 降压目标:普通高血压患者应将血压降至140/90mmH 尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进 氐(级推荐,A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体1 至150mmHg(级推荐,A级证据);但如能耐受,应进一步降低( 级推荐 正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~8 mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压(级推荐,A级证据) 如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者,应给 予抗高血压药物治疗(级推荐,A级证据) 若能有效降压,各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择量M 于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(级推荐,A级证据)。  糖尿病 糖尿病是脑卒中的独立危险因素,糖尿病可以将脑卒中的风险增加1 倍以上,而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病患病期间 同样增加非岀血性脑卒中的风险(患病期间每年增加3%)。  有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(级推荐),必要时测 定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。 糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食, 加强体育锻炼。2~3个月血糖控制仍不满意者 应使用口服降糖药或胰岛素治疗。 2 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 40/90mmHg以下,可依据其危险分层 及耐受性进一步降低(级推荐,A级证据) 3 糖尿病患者在严格控制血糖、血压 的基础上,联合他汀类调脂药可有 效降低脑卒中的风险(级推荐,A级 4)糖尿病 证据)。不推荐他汀类药物与贝特 药物联合应用预防脑卒中(B级证据)  3、血脂异常 血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管 病忠者为脑卒中高危/极高危状态,此 类患者不论基线LDLC水平如何,均 提倡采用改变生活方式和他汀类药物 治疗,将LDL-C降至18mmoL以下 或使LDLC水平比基线时下降30% 40岁以上男性和绝 40%(1级推荐,A级证据) 经期后女性应每年 井行血脂检查;脑 中高危人群建议 期(6个月)检测血 脂(级推荐) 对于他汀类药物无法耐受的患者, 可以考虑采用非他汀的降脂疗法 例如贝特类、依折麦布、烟酸等 但这些药物降低脑卒中风险的作 用尚未得到证实(Ⅲ级推荐,C级 血脂异常患者依据 正据) 其危险分层决定血 脂的目标值。首先 可以考虑将烟酸用于