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糖尿病肾病中医药治疗进展 糖尿病是一组病因和发病机制尚未完 全阐明的内分泌一代谢疾病， 糖尿病有很多 并发症，其中糖尿病肾病是糖尿病最常见的 并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之 一。随着社会经济的发展，糖尿病的患病率 将不断增加，随之发展而来的糖尿病肾病的 发生率也将不断升高，因此 DN已成为世界 医药界面临的重要课题。 糖尿病肾病的基本 病理变化为肾小球肥大， 细胞外基质产生增 多和肾小球硬化。糖代谢异常、细胞因子氧 化应激、遗传基因背景以及由此引起的肾脏 血流动力学改变在糖尿病肾病的发病过程 中起着重要的作用，DN的病程是以上多种因 素综合作用的结果。到目前为止尚无有效的 方法能防止DN的发生发展和恶化，近年来， 中医药在DN的治疗中发挥的作用越来越受 到关注，现就中医药在治疗糖尿病肾病中的 进展综述如下。 1对糖尿病肾病的病因病机认识 中医治病讲究辨证论治，只有对病因病 机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达 到理想的治疗效果。 纵观近年对糖尿病病因 病机的研究大多是从瘀论治： 一是认为因虚 致瘀、瘀贯始终；二是因瘀致病、瘀贯始终； 三是瘀与糖尿病肾病的微观研究。 高彦彬［1 等认为DN的早期以阴虚为本，涉及肝脾， 日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿 始终；邓权:2］认为DN的病机特点是：病 变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴 两虚，络脉瘀阻为主；病变中期，阴损耗气 损阳，伤及脾肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀 阻为主；病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功 能受损，浊毒内停，水湿停留，变证峰起； 陈大舜［3］等认为瘀血是导致 DN的重要因 素，贯穿于病程始终，从而确立 2型糖尿病 肾病的基本病机为气阴两虚夹瘀，气阴两虚 为本，瘀血阻滞为标，气虚血行不畅成瘀， 阴虚易生内热，灼液耗血成瘀，瘀阻肾络而 成DN曾庆祥:4］认为瘀血征是血液理化 改变的基础，与血粘度升高、高脂血症、血 小板聚集增高有一定内在联系；林兰:5］ 等认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机， 主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功 能均有关系，此病的进展多由上焦实热到下 焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致 浊毒内阻，即为该病的终末期，糖尿病肾病 患者血液流变功能明显障碍， 血凝聚性和粘 滞度增高，从而导致肾脏灌流量不足，缺血 缺氧，致使不能升清降浊，湿浊溺毒内停而 成DN 2中药复方辨证论治 许多经方或自拟方对糖尿病肾病有较 好的治疗效果。万云莉:6］在常规治疗糖 尿病肾病的基础上加用血府逐瘀汤等活血 化瘀方药治疗，取得较满意疗效；丁美群［7］ 等以化裁于〈〈兰室秘藏》的活血润燥汤，方 中重用黄苣，辅以生熟地、山萸肉、当归、 桃仁、益母草、防风、羌活、车前、大腹皮 等治疗糖尿病肾病65例，效果满意；杨霓 芝［8］等将DN分为燥热阴虚、气阴两虚、 脾肾气虚、阳衰湿浊瘀阻 4型，分别治以白 虎人参汤加味、生脉散合六味地黄汤加减、 金匮肾气丸加减、经验方，且每型与 DN改 变的各期相对应，应用于临床施治，效果较 好。 3中西医结合治疗 余宗阳:9］等将93例DN患者随机分 为两组，通过胰岛素及糖肾合剂联合治疗与 单纯用胰岛素治疗的对照组观察比较， 结果: 治疗组24h尿白蛋白、内皮素、a-颗粒膜蛋 白140、过氧化脂质明显下降，红细胞超氧 化物歧化酶活性显著升高，与治疗前比较差 异有显著性；李磊:10］等将60例患者平 均分为治疗组和对照组， 分别予以糖适平加 糖肾停胶囊及糖适平加开搏通，结果显示 ： 治疗组显效6例，有效13例，稳定7例， 总有效率％对照组总有效率 ％治疗组与对 照组疗效比较，总有效率差异有显著性，治 疗组疗效优于对照组，经分析可得出糖肾停 胶囊对于改善患者临床症状及清除肌酊有 一定作用；汪何［11］等治疗糖尿病肾病45 例，治疗组、对照组均予糖尿病常规治疗， 治疗组加服三芷丹颗粒，结果：治疗组治疗 后尿微量白蛋白排泄率，总胆固醇、甘油三 酯较治疗前明显降低且优于对照组。 4单味中药或中药提取物 近年来，王红纲:12］等用大黄治疗糖 尿病肾病的临床研究表明： 大黄能降低白蛋 白尿、纠正血脂代谢紊乱及血流变异常，改 善肾功能；于洪浩:13］等用川菖嗪治疗糖 尿病肾病36例，治疗组总有效率97%明显 优于对照组，治疗组尿蛋白排泄率治疗前后 差异有显著性；彭卫华:14］等发现黄苣可 改善早期DN患者的高灌注、高滤过状态， 能够明显减轻DN?白尿所致的低蛋白水肿， 还可促进糖尿病肾病患者蛋白质合成， 提高 血浆蛋白水平。周兴磊:15］等发现冬虫夏 草对早期DN能减少尿蛋白漏出，可延缓早 期DN的进展，肾脏病理学结果提示：冬虫夏 草可减轻肾小球肥大及系膜增殖； 郭妍［16］ 等选择了 DN4豳，观察用葛根素前后的尿 白蛋白、W型胶原及血液流变学变化，