郁证黑龙江中医药大学详解.ppt

定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引 起的一类病证。临床以心情抑郁、情绪不 胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒善哭, 或咽中如有异物梗塞等为主要表现的一类 病证。  历史洛革 元王安道在《医经溯洄集五郁论》中说 凡病之起也,多由于郁,郁者,滞而不通之 义。”郁,有积、滞、蕴结不通之义。所以说, 郁证是一个病因病理学概念,又是一个综合病 证 《内经》中无郁证的病名,有五行郁、情志郁 的论述。  与西医联系 根据郁证的临床表现及其情志内 伤为病因的特点,主要见于西医学的 神经衰弱、瘾病、焦虑症,也见于更 年期综合征及反应性精神病等,凡出 现郁证临床表现时,可参照本节进行 辨证论治。  病因 情志内伤 体质因素  病机 1基本病机:主要为肝气郁结,脾失健运,心失 所养,脏腑阴阳气血失调。其基本病机为气机 郁滞 今2病位:主要在肝,但与心、脾、肾关系密切 今3病理性质:初起多虚,日久转虚或虚实夹杂 病之初起,肝气郁结,以实证为主。日久损伤 心脾,出现气血两虚,耗伤心阴、肾阴,又以 虚证为主。还可以出现虚实夹杂的阴虚火旺之 证  疠机 4病机转化:郁证由肝气郁结而起,气行则血行,气滞则血 瘀,可成血郁;气滞湿阻,聚而成痰,可成痰郁;气有余便 是火,可成火郁;气滞则水不行,湿易停留可成湿郁;气滞 痰湿不化,食积难消,可成食郁。此六郁互为因果,又相互 兼夹。继则伤阴耗血,导致肝阴亏虚、心脾两虚、心肾阴虚 而伤神 令5.预后:一般较好。针对病情,尽早解除情志致病的原因, 对本证的预后有重要作用。若得病后,不能很好地控制情绪 病情常有反复和波动,延长病程。发病时间较短,情志致病 的原因能及时解除者,病情常可以治愈;相反,病程较长 情志致病的原因难以消除者,往往病情反复波动,迁延难愈。  诊断要点 临床特征 病史 辅助检查  诊断要点 1.临床特征:以心情抑郁,情绪不宁,胸部满 闷,胁肋胀痛,善怒易哭,或咽中如有异物 梗塞为主要临床表现。多发于中青年女性 2病史:多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧 等情志内伤病史。病情随情志变化而波动 3.辅助检査:各系统检查和实验室检查均正常, 除外器质性病变。  签别珍断 郁证梅核气与虚火喉痹 郁证中痰气郁结咽喉,咽中如有异物梗塞, 俗称梅核气,与虚火喉痹有相同之处。但梅核气 多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,谁自觉 咽中如物梗塞,却无咽痛与呼吸困难。咽中梗塞 感觉与情绪波动有关。虚火喉痹多见于青中年男 性,多因感冒、长期烟酒、或嗜食辛辣食物而引 起,咽部除有异物外,尚觉咽干、灼热、咽痒 咽部症状与情绪无关  鉴别诊断 郁证梅核气与噎膈 梅核气虽觉咽中如物梗塞,但无进食困 难及梗阻不下等表现。噎膈多见于中老年人 男性居多,梗塞部位主要在胸骨后,伴吞咽 困难,甚则饮食难下,消瘦,作食管镜检查 常有异常发现。