卫生部市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南乳腺癌.docVIP

诊 断 流 程  乳腺癌规范化诊治指南 （试行） 制定二级医院乳腺癌诊治指南的目的和意义 中国乳腺癌发病率及死亡率呈上升趋势。近年来在循证医学实践指导下，随着诊治设备的更新，技 术的完善，新药的问世， 乳腺癌的疗效明显提高， 患者的生活质量得到改善。 美国国家综合癌症网络 （ NCCN） 乳腺癌临床实践指南英文、中文版、 St.Gallen 共识、美国临床肿瘤协会（ ASCO）治疗指南、中国抗癌协 会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使用的乳腺癌指南，代表了当 今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这 些医院的医疗设备和技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村人口和 欠发达地区城镇居民目前难以承受的。为推进我国医药卫生体制改革，立足国情，充分考虑目前广大城 乡人均收入低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则 的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指南 的问世，向基层医务工作者提供临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化， 使广大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，解决患者看病难看病贵的问题， 促进我国医药卫生事业的发展。 乳腺癌诊断流程 乳腺增生 定期随访 良性病变 手术切除或随访 乳腺彩超 乳 腺 不能确定 手术活检（如 治疗 体 检 诊断恶性） 发 现 恶性病灶 异 常 （ 乳 未见阳性征象 随访 腺 肿 块、腺 乳腺 X 线摄影 良性病灶征象 手术切除或随访 体 局 限 性 手术活检（证 治疗 增 厚 可疑或具有恶性征象 实恶性） 等） 手术活检 钙化灶 有条件医院可根据 BI-RADS 分类 处理或转上级医院进一步确诊 转 有 条 乳头溢液 件 医 院 乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 进行 乳导管镜检查 乳腺癌治疗流程 小叶原位癌 三苯氧胺（ 5 年） + 定期随诊 原位癌 导管原位癌 肿瘤扩大切除 +放疗 全乳房切除 治 浸 润 性 癌 疗 （ 其 中 炎 根治术、 改良根治术 切除乳房 +腋窝淋巴结清扫 流 性 乳 腺 癌 程 应 先 行 术 前化疗） 保乳手术 保留乳房 +腋窝淋巴结清扫 分 叶 状 肿 广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫） 瘤 乳腺癌诊断指南说明 4.1 乳腺查体 进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往乳腺癌家族史。最佳的乳腺触诊时间是月经过后的 9-11 天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。医生应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，可双手结合，按一定顺序，不遗漏被检查部位。 大多数乳腺癌触诊时可以摸到肿块，多为单发，边缘不规则，质地较硬，常与皮肤粘连。摸到肿块的乳腺癌容易诊断，可以结合影像学检查，必要时还可活检行病理组织学诊断。有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等体征和表现，应提高警惕，结合影像学和组织学检查进行诊断。 4.2 乳腺彩超 超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估 35 岁以下妇女、青春期、 妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。 4.2.1 检查适应症 1）评估 35 岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。 2）囊实性肿物的鉴别诊断。 3）对乳腺 X 线片定性困难的乳腺病变进行协诊。 4）对 X 线片显示为致密型的乳腺进行协诊。 5）评估植入假体的乳腺病变。 6）评估乳腺炎性病变。 4.2.2 人员要求：检查医师应从事超声检查 2 年以上，并经过上级医院的专业培训。 4.2.3 技术规范： 1）设备：带高频（ 10～ 15MHz）实时换能器的超声扫描仪 2）扫描方法：常规取仰卧位；扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。 3）注意事项：按一定的顺序扫查全乳，勿遗漏；手法应轻柔。 4.3 乳腺  X 线摄影： 4.3.1 检查适应症： （ 1）乳腺筛查  X 线摄影：  40 岁及以上无症状的妇女。 （ 2）诊断性乳腺  X 线摄影： 乳腺肿块、硬化，异常的乳头溢液，皮肤异常，局部疼痛或肿胀； 筛查发现的异常改变； 良性发现的短期随诊； 乳腺移植的患者； 乳腺肿瘤治疗的患者； 其它需要放射科医师检查或会诊的患者。 不建议对  35 岁以下、无明确乳腺癌高危因素、或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺  X 线检查。 4.3.2