ICU患者谵妄与护理.pptx

;案 例;ICU综合征概念的提出与变迁;内 容;谵妄的概念;ICU谵妄的发病率;ICU谵妄的发病率;高风险人群;危 害 1.住院时间延长 2.发生并发症的危险性增加 3.影响机械通气患者的脱机成功率 4.病死率增加 5.增加医疗费用;谵妄的发病原因;个体因素 1.疾病本身的因素 引起脑功能改变的因素、电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良 2.对疾病认识不足 病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关 3.老年患者 生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞 4.激素分泌 体内褪黑素显著降低;环境因素; 药物因素 ICU中常用的药物常可产生精神毒性作用 1.麻醉药(丙泊酚、利多卡因）镇痛药（吗啡、枸橼酸芬太尼)，抗胆碱能药阿托品，抗高血压药??硝普钠。 2.抗菌药物[青霉素、头孢菌素类、大环内酯类(红霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、咪唑类(甲硝唑)、碳青霉烯类(亚胺培南) 3.抗心率失常药（利多卡因，阿托品)、抗惊厥药(卡马西平、地西泮、苯巴比妥、苯妥英)。 H2受体拮抗剂(法莫替丁、雷尼替丁) 其他；奥美拉唑;ICU谵妄的发病机制 1.多巴胺和胆碱能系统 2.中枢性去甲肾上腺素产生增多 3.细胞毒性因素;ICU谵妄的临床表现 (最常见) 感知障碍 意识障碍 认知障碍 情感障碍 行为障碍 睡眠-觉醒周期紊乱 ;ICU谵妄分型 1.躁动型 躁动、对刺激过度敏感，有幻觉和妄想 2.混合型 症状不断变化，认知缺陷发生的快消失得也快 3.安静型(抑郁型) 行动受到抑制、嗜睡;临床特点 1.急性起病 2、症状昼轻夜重，呈波动性 3.一过性病程 结局:可继发昏迷，甚至死亡 对病中表现全部或者大部遗忘;ICU谵妄的预防; ICU谵妄的诊断;ICU谵妄的治疗;6.避免扰乱患者睡眠、减少环境嘈杂(特别是夜间） 7.尽量避免身体约束，减少制动并鼓励早期活动。如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护。 8.给予充足光线;辅助改善感知功能如给予眼镜和助听器 9.白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最好不要干扰病人睡眠。 ;10.充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良反应。禁用杜冷丁，可用适量吗啡、芬太尼。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵安发生率。 11.医护人员或家人与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸; 药 物 治 疗 常用药物有： 1.苯二氮卓类（地西泮） 在ICU常常用于治疗焦虑和烦躁不安的患者，但由于苯二氮类很容易导致过度镇静、意识模糊恶化、呼吸抑制，因此谵妄患者应避免使用苯二氮类镇静剂，但苯二氮类仍然是震颤谵妄和抽搐的首选药物。 ;药 物 治 疗 2.氟哌啶醇 抗精神病药，是治疗谵妄的首选药物，其优点是对呼吸没有抑制作用，不会产生严重的镇静作用，主要副作用包括低血压、锥体外束反应。 用法：氟哌啶醇( haloperidol).可口服、 肌注和静注。一般 0.5mg-1.0mgim或iv,观察30分钟一60分钟，如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。最大剂量没有确定。副作用是心电图QT间期延长 ;药物治疗的优缺点; ICU谵妄的护理 1.严密观察病情 做到早期评估，积极探查，尽可能发现先兆。预防脑f管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质平衡，补充营养。 2.对轻型患者要介绍ICU环境介绍各种监护仪器、导管及茶馆的重要性，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理发生。; ICU谵妄的护理 3.改善环境，舒适护理妥善安排治疗操作时间，尽量维持患者的生物钟;房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围内，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失:医务人员尽量避免在患者床旁讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至今适大小。; ICU谵妄的护理 4.提高操作技能 熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像