口腔颌面外科颞下颌关节疾病笔记完整版.doc

颞下颌关节疾病 一、颞下颌关节紊乱病（ temporomandibular disorders,TMD ） 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节。 诊断和 鉴别诊断 ： 主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。 其解剖结构既稳定又灵活 一、颞下颌关节紊乱病（ temporomandibular disorders,TMD ） 1. 肿瘤 颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出， 或相似临床症状的一组疾病的总称。其发病因素不清。 而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早 一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍 期根治的良机。 因此，当有开口困难， 特别是同时伴脑神经症状或其他症状者， 以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性 应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状 质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长， 突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性 并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。 肿瘤。⑥鼻咽癌等。 病因 ： 2. 颞下颌关节炎 1、心理社会因素 （1）急性化脓性颞下颌关节炎 关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下 2、 因素 对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。 3、免疫因素 （2）类风湿性颞下颌关节炎 常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢 4、关节负荷过重 小关节最常受累，晚期可发生关节强直。 5、关节解剖因素 3. 耳源性疾病 6、其他因素 外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳 临床表现 ： 科检查不难鉴别。 颞 下 颌 关 节 紊 乱 综 合 征 的 发 展 过 程 一 般 有 三 个 阶 段 ： 功 能 紊 乱 4. 颈椎病 （ dysfunction ）阶段、结构紊乱 (structural) 阶段、关节器质性破坏 (organic 可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀 destroy) 阶段。 嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。 其临床表现一般有以下 三个主要症状 ： X 线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 （ 1）下颌运动异常 ： 5. 茎突过长症 正常成人自然开口度平均约厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会 除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区 出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时 疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。 X 线片检查容易确诊。 关节出现绞锁等。 6. 癔病性牙关紧闭 如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个 癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。 特 殊 动 作 ， 绕 过 关 节 盘 的 障 碍 后 才 能 完 成 大 开 此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有 运动，则出现 精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示 关节绞锁（ locking ）症状。 （用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。 （ 2）疼痛 ： 7. 破伤风牙关紧闭 主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发 防治原则 ： 痛。 1. 以保守治疗为主。采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治 如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。 疗。 （ 3）关节弹响和杂音 ： 2. 治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和患者的精神状态。 正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有： 3. 应对患者进行医疗知识教育，使患者能理解本病的性质、发病因素、预后 ①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；——可复性关节盘前移位 以及有关下颌运动的知识，以便患者进行自我治疗、自我关节保护。 ②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音； 4. 遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。 ——关节盘穿孔、破裂、移位 5. 治疗程序应逐步升级，即先采用可逆性保守治疗，如药物、理疗、封闭及 ③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。 咬合板等；然后使用不可逆性保守治疗，如调、正畸治疗等；最后选用各种 ——骨关节病、软骨面粗糙 手术治疗。 （ 4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、 语言困难、慢性全身疲劳等。 一、颞下颌关节紊乱病（ tem