抗高血压药类型、作用与应用原则.ppt

抗高血压药类型、作用和应用原则;Antihypertensive Drugs 学时：3 要求：掌握可乐定、普萘洛尔、哌唑嗪、利血 平、肼屈嗪、硝普钠、硝苯地平、吡那 地尔、卡托普利、氯沙坦及氢氯噻嗪等药 的作用、临床应用与不良反应。 了解抗高血压药的分类及应用原则。;第一节 概述 正常血压： 18岁以上 理想血压 ≤120mmHg/80mmHg 正常血压 ≤130mmHg/85mmHg 正常高值 130-139/85-89mmHg 高血压的定义：世界卫生组织规定 收缩压 ≥140 mmHg 舒张压 ≥ 90 mmHg ;高血压分类： 1) 按病因分： 原发性高血压：90% 继发性高血压：5%-10% 2) 按病情进展快慢分： 缓进型高血压 急进型高血压 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度分： 轻度（1期）：无心脑肾并发症 中度（2期）：有心脑肾并发症之一 重度（3期）：多种并发症;正常血压： 18岁以上 理想血压 ≤120mmHg/80mmHg 正常血压 ≤130mmHg/85mmHg 正常高值 130-139/85-89mmHg 高血压的定义：世界卫生组织规定 收缩压 ≥140 mmHg 舒张压 ≥ 90 mmHg ;高血压分类： 1) 按病因分： 原发性高血压：90% 继发性高血压：5%-10% 2) 按病情进展快慢分： 缓进型高血压 急进型高血压 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度分： 轻度（1期）：无心脑肾并发症 中度（2期）：有心脑肾并发症之一 重度（3期）：多种并发症;高血压的危害：脑、心、肾等并发症 高血压的治疗： 病因治疗（继发性） 控制体重 低盐饮食 限烟、酒 运动锻炼 抗高血压药物治疗;抗高血压药/降压药：;抗高血压药作用部位及分类;维持血压的基本因素;神经调节：交感神经系统;抗高血压药的分类;根据药物作用部位，将抗高血压药物分为如下4类：;一、影响血管紧张素Ⅱ的抗高血压药;肾素-血管紧张素系统(RAS);激肽释放酶-激肽系统;（一）血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI） 体内过程 多数药物为含乙酯的前体药 前体药的口服生物利用度＞＞活性代谢药??;降压特点 1 降压，不伴有P↑和水钠潴留 2 预防、延缓、逆转心肌、血管肥厚 3 保护肾脏 4 改善胰岛素抵抗 5 不易引起电解质紊乱和脂质代谢紊乱;临床应用 1.治疗高血压：轻、中、重度均适用。尤适用于伴有慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病肾病的患者 2.治疗GHF及心肌梗死 3.治疗糖尿病性肾病及其他肾病 不良应用 1. 咳嗽：刺激性干咳， 2. 首剂现象： 3. 高血钾： 4. 影响胎儿： 5.其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等;（二）血管紧张素II-R(AT1-R）阻断药 氯沙坦，losartan 体内过程 吸收：口服吸收快，首关效应明显，F：33% 代谢：肝脏CYP450 排泄：胆汁为主，尿液，乳汁 PK参数：tmax：3-4hr， t1/2：6-9hr， 血浆蛋白结合率：98.7%;降压原理： AT1-R阻断剂，阻断AT-II收缩血管和刺激醛固酮分泌的作用。 降压特点： 降压效果类似卡托普利，但作用时间长，服药一次，降压作用维持24 hr。不引起咳嗽，可能引起高血钾。;二、 钙通道阻断药 药理作用 阻断钙通道，抑制钙内流，血管平滑肌松弛，TPVR↓，Bp↓。 硝苯地平，nifedipine 降压特点 作用快，强，较久。10 min起效，30min最大效应，持续6-8 小时。伴P↑，CO↑，肾素↑。不影响糖，脂类代谢。 临床应用 轻，中，重度高血压 尤肾素↓的高血压。 有缺血性心脏病者慎用，防加剧缺血。 不良反应 头痛，颜面潮红，P↑，踝部水肿。;尼群地平，nitrendipine 比硝苯地平起效慢，降压维持时间长， 少有反射性心率加快。