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编号: _____________
家庭寄养协议书
甲 方: ________________________________________________
乙 方:___________________________
签订日期: _______年______月______ 日
第 1 页 共 9 页
甲方:
乙方:
为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统, 使不幸孤儿回归家庭, 融入社会, 塑造儿童健康心理和
性格,维护被寄养儿童合法权益,促进被寄养儿童健康成长, 根据中华人民共和国《家庭寄养管
理暂行办法》 ,遵循平等自愿,公平和诚实信用的原则,双方就孤儿家庭寄养事项协商一致,订
立本合同。
一、 乙方的权利、义务及职责:
(一)乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名:姓名: ,性别: ,出生:
年 月 日,籍贯: 。
(二)寄养家庭必须具备以下条件:
1. 有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后,人均居住面积不低于当地人均居住水平。
2. 有稳定的经济收入,家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。
3. 家庭成员未患有传染病或者精神疾病,以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。
4. 家庭成员无犯罪记录,无不良生活嗜好,关系和睦,与邻里关系融洽。
5. 乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间,身体健康,具有照料儿童的能力经验, 初中 (或相
当于)以上文化程度。
(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务:
6. 保障被寄养儿童的人身安全,无偿抚养被寄养儿童。
7. 对被寄养儿童提供生活照料,帮助其提高生活的自理能力家庭寄养协议书 _家庭寄养合同。
8. 培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
9. 按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。 负责与学校沟通, 配合学校做好寄养
儿童的教育工作。
10. 定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。
11. 其他应当保障被寄养儿童权益的义务。
第 2 页 共 9 页
二、甲方的权利、义务与职责
(一)甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人, 并指导寄养工作家庭寄养协议书 _ 家庭寄养合同。
(二)为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。
(三)定期探访被寄养儿童,及时解决存在的问题。
(四)监(讲重作专题警示教育心得体会)督评估寄养家庭的养育工作。
(五)建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。
三、寄养协议的履行
(一)双方签订寄养协议后, 必须对寄养儿童安排试寄养, 实施试寄养的时间最长不得超过 _ 日。
(二)寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。 确需变更的, 经甲方同意后在家庭寄养协议
主要照料人一栏中变更。
(三)乙方因家庭经济条件发生变化,不能继续寄养被寄养儿童时,应与甲方解除寄养协议。 寄
养协议解除后,被寄养儿童由甲方另行安置。
(四)乙方不履行本协议约定的义务,由甲方负责向乙方所在民政部门报告, 责令其改正, 必要
时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的,应当赔偿并追究其法律责任。
(五)其它未尽之事,由双方共同协商解决。
(六)本协议一式 份,甲乙方各执 份。
(七)双方签字盖章后生效。
第 3 页 共 9 页
甲方(盖章) :
负责人:
日期:
乙方:
负责人:
日期:
乙方需准备下列证明:
1. 县、市级医院健康证明。
2. 当地派出
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