人类学疾病概论 1泌尿系统疾病总论及肾小球疾病.pptVIP

临床表现 多见于2—6岁儿童，典型患者表现如下： 1 尿异常：血尿，30%有肉眼血尿。 2 水肿：80%患者有水肿，多为晨起眼睑水肿。 3 高血压：80%患者有一过性轻、中度高血压。与水钠潴留有关。 ４肾功能异常：多为一过性氮质血症 急性肾炎见中性粒细胞浸润 实验室检查 １尿液检查：几乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿。可合并有蛋白尿多小于己于人０.5g/d。 肾功能：急性期ＢＵＮ 咽拭子和细菌培养：阳性率较低20%--30% 抗链球菌溶血素Ｏ抗体 免疫学检查：补体Ｃ３　８周内恢复正常 诊断 链球菌感染后１—3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现。C3的动态变化。即可作出临床诊断。 如2-3月病情无明显好转 高血压、低补体持续存在 肾活检 肾功能进行性损害 治疗 1 一般治疗：急性期应卧床休息2-3周。待血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。低盐饮食（3g以下/d）,氮质血症时应限制蛋白入量。 控制感染：如有上呼吸道或皮肤感染时应治疗。一般用青霉素类。 对症治疗：利尿消肿、降压预防心脑并发症。 透析治疗：合并急性肺水肿，利尿降压等治疗无效时。 预后 本病预后良好，可完全治愈。绝大多数患者1-4周内病情好转。少数患者镜下血尿，微量蛋白尿可持续6-12 月。仅有1%的患者可因ARF救治不当而死亡。 老年患者、持续高血压、蛋白尿或肾功能损害者预后差。 二.急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎： 是以急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。 病因及发病机制 多种原因所致的一组疾病包括①原发性②继发性，如系统性红斑狼疮③由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，病理类型转化为新月体性肾小球肾炎。 分三型①抗GBM 型②免疫复合物型③非免疫复合物型（血管炎型） 临床表现 急性肾炎综合征表现，但起病急、发展快。出现进行性少尿或无尿，肾功能进行性恶化，可短时间内发展到尿毒症。患者常伴有中度贫血。 II型、III型可合并有不同的表现。 合并症有严重的高血压，上消化道出血。 感染是常见并发症和导致死亡的重要原因。 新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部， 图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物。 Masson x 260 实验室检查 抗GBM抗体阳性（I型） 血循环免疫复合物阳性，补体C3（II型） ANCA阳性（III型） B超：双肾增大 尿常规及肾功能改变。（蛋白尿/血尿/红细胞管型等） (四) 白细胞尿、脓尿、细菌尿 * 白细胞尿: 5个/HP 40万/h 100万/12h * 细菌尿: 每HP 见细菌或培养105/ml。（中段尿培养） 多见于感染，结核，急性肾炎，相邻器官炎症 与尿液有关的症状及尿常规检查 （五）乳糜尿 尿呈乳白色，含有乳糜。 可混有血尿，蛋白尿 乳糜实验阳性 三.泌尿系统疾病常见的临床综合征 肾病综合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d ） 2.低蛋白血症（≦30g/L) 及 明显水肿/高脂血症。（三高一低） 肾炎综合征：蛋白尿，血尿及高血压。分急性、慢性、急进性。 急/慢性肾功能衰竭综合征。 肾功能检查 (一) 肾小球滤过功能: Ccr、 Scr、 BUN (二) 肾小管功能 1. 近端肾小管功能 ?2-MG, 视黄醇结合蛋白等 2. 尿浓缩-稀释试验 3. 尿渗透压测定 (三) 肾血浆流量测定 其他辅助检查： 中段尿培养; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查； CT；核磁共振。 泌尿系统疾病的诊断与防治 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断 防治： 预防： 治疗原则: 去除诱因，一般治疗, 抑制免疫及炎症反应，防治并发症, 延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗 研究进展 对肾脏疾病的发病机制认识 对症治疗 降压治疗 肾衰竭的肾脏替代治疗的进展 EPO，骨化三醇及降脂药物的应用 中西医结合治疗 开博通 依那普利 洛汀新 科素亚 代文 促红细胞生成素：益比奥，宁红欣 阿法D3 第二节.原发性肾小球疾病 掌握：肾小球疾病临床表现及治疗原则； 肾病综合征的诊断及糖皮质激素治疗原则。 熟悉：肾病综合征的分类、常见病因；肾小球疾病的临床分型。 了解：肾小球疾病发病机制、病理分型 肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因、发病机制、病理改变和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性。 病因与发病机制 多数是免疫介导