内河船舶船员特殊培训、考试、发证审验申请表.docVIP

内河船舶船员特殊培训、考试、发证（审验）申请表 姓名 性别 相 片 身份证号码 出生地 服务单位 服务簿号码 现持有适任证书 （如有） 等级： 适任证书编号： 职务： 申请 类型 1、初次申请 □ 2、再有效审验 □ 原特培证书编号： 特培证 书种类 1、油船O □ 2、散化船B □ 3、客船C □ 4、滚装船R □ 5、高速船H □ 6、拖轮T □ 最近三年水上服务资历 船名 职务 船舶种类 总吨 功率（千瓦） 任职起止时间 以上内容由申请人填写 以