大肠、肛管疾病病人的护理.ppt

大肠、肛管疾病病人的护理 教学目标 1、区分直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔各自的局部症状和治疗原则 2、指出直肠肛管良性疾病的共同的主要病因 3、叙述痔是怎样分期的？各有什么特点？ 4、简述大肠癌的病因病理 5、说出大肠癌病人的临床表现特点和诊断要点 6、简述大肠癌的处理原则 7、叙述大肠癌病人的护理要点，提出一般护理诊断及其相应的护理措施 一、解剖生理概要 （一）结肠的解剖生理概要 1、解剖结构 包括：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 全长平均约150 CM 有三个解剖标志,即结肠袋、肠脂垂和结肠带。 盲肠入口有回盲瓣 有脾曲和肝曲 升、降结肠是腹膜间位器官，活动小，后壁穿孔后可引起腹膜后感染。盲肠、横结肠、乙状结肠有细末连于腹后壁，活动度大。 2、血液供应 右半结肠A来自肠系膜上A分支 左半结肠A来自肠系膜下A分支 3、淋巴 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 4、神经 交感神经：来自肠系膜上、下神经丛 副交感神经：右半结肠的神经支配来自迷走神经；左半结肠由盆腔神经支配 5、生理功能 吸收水、部分电解质、葡萄糖 食物残渣的储存和转运场所 合成功能：合成VitK、VitB复合物、短链脂肪酸 （二）直肠肛管的解剖和生理功能： 1、解剖 （1）直肠 位于盆腔的后下部 长约12—15CM 外科解剖学观点以腹膜返折为界,将直肠分为上段直肠和下段直肠。 肌层为内环、外纵。环肌下端增厚成肛管内括约肌。 直肠下端有8—10个肛柱，两肛柱底间有肛瓣，肛瓣所形成的小窝称肛窦,肛柱下端三角形隆起称肛乳头。这些结构在直肠与肛管交界处形成一条齿状环形线，称齿状线。 齿状线的临床意义： ①齿状线上是粘膜，下是皮肤； ②齿状线上是直肠上V．丛，是内痔发生的部位，回流至门V；下是直肠下V丛，是外痔发生的部位，回流至下腔V； ③齿状线上由直肠上下A供血，下由肛管A供血。 ④齿状线上淋巴引流入腹主A或髂内A周围淋巴结，下引流入腹股沟或髂外淋巴结。 ⑤齿状线上受植物N支配，无痛觉，下受阴部内N支配，痛觉敏感。 （2）肛管 长3~4CM，上起齿状线，下终于肛缘 肛管肌有内括约肌，是不随意肌，外括约肌为随意肌，分皮下部、浅部、深部三部份, 深部最重要。 肛管直肠环由肛管外括约肌的深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维共同组成,手术时不慎完全切断,可引起大便失禁。 2、生理功能 直肠：排便，吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液 肛管：排便。非排便时 ，粪便储存于乙状结肠 直肠下段：是排便反射的主要发生部位，若全部切除，也可大便失禁 3、直肠肛管周围间隙： 肛提肌上有①骨盆直肠间隙；②直肠后间隙。 肛提肌下有①坐骨肛管间隙；②肛门周围间隙。 这些间隙及易感染形成脓肿 直肠肛管良性疾病 一、概念： 直肠、肛管周围脓肿：指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织的急性化脓性感染。可导致肛瘘。 肛瘘：为肛门周围的肉芽肿性管道。有内口、瘘管、外口组成。 肛裂：指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡 痔：是肛垫病理性肥大和移位。传统认为是直肠下端粘连或肛管皮肤下曲张的静脉团。 二、病因及病理 （一）直肠肛管周围脓肿 原因：肛周皮肤感染、损伤、肛裂 肛窦炎或肛腺感染 类型：肛周脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠窝脓肿 （二）肛瘘 内口在直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤，一个或多个，反复发作。外口易闭合，脓肿反复发生形成复杂性肛瘘 由直肠肛管脓肿发展而来 多为化脓性。少数为特异性（结核等），恶性肿瘤（少见）等 （三）肛裂 慢性便秘可致肛裂继发性感染，引起溃疡 好发位置：后正中线 急性肛裂：病程短，裂口新鲜，边缘齐整，底线舌红，未形成瘢痕 慢性肛裂：反复损伤引起感染，基底深，不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚 裂口上端肛瓣、肛乳头水肿——乳头肥大 裂口下端感染水肿、静脉、淋巴回流受阻——前哨痔 前哨痔、肛裂、肛乳头肥大同时存在——肛裂三联症 （四）痔 1、原因：腹压增加→ 2、分类 内痔：由齿状线以上的直肠上静脉丛形成，表面有直肠粘膜覆盖，多见于3、7、11点，基底宽 外痔：由齿状线下的直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤；包括血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔，血栓性外痔最常见 混合痔：位于齿状线附近，由齿状线上、下静脉丛吻合并扩张形成。 三、临床表现 （一）直肠肛管周围脓肿 1、肛门周围脓肿：似浅表软组织化脓性感染，以局部症状为主，全身少见 2、坐骨肛管间隙脓肿：多见，有直肠刺激征，