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Page 1 Page 2 定 义 又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征 的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。 轻者 — 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐 重者 — 彻夜不寐，常影响正常工作、生活、学习和健康 不寐 Page 3 中医记载 《内经》：不得卧、目不瞑。 《素问 . 逆调论》“胃不和则卧不安” 《伤寒论》《金匮要略》 将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠” 《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪， 明 ? 李中梓“不寐之故，大约有五……” 一日气虚， 六君子汤加酸枣仁、黄芪； 一日阴虚， 血少心烦，酸枣仁 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之； 一日痰滞， 温胆汤加南星、酸枣仁、 雄黄末； 一日水停， 轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹； 一 日胃不和， 橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚 实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳 Page 4 范 围 ? 神经官能症 ? 更年期综合征 ? 慢性消化不良 ? 贫血 ? 动脉粥样硬化症 以 失眠不寐 为主要临床表现 Page 5 不寐危害性 ? 造成脑神经细胞耗氧量增高、功能衰退，引起脑神经系统 病变，以致于造成头晕、头昏重、胀痛、健忘等症 ? 导致体内免疫系统损伤，使机体抵抗力降低，易感冒、易 感染 中国地区有 45.4% 的人经历过不同程度的睡眠障碍，每年 因此病间接导致死亡人数数万左右。 据统计，长期失眠者比正常人寿命缩短 10 年以上， Page 6 饮食 不节 情志 失常 劳逸 失调 病后 体虚 损伤 脾胃 酿生 痰热 痰热 上扰 胃失 和降 暴怒伤肝 五志过极 喜笑无度 暴受惊恐 脏腑 功能 失调 邪扰心神 劳倦思虑 太过伤脾 气血生化乏源 心神失养 心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交 心神不宁 不 寐 病因病机 Page 7 ? 病位及涉及脏腑 ? 病理因素 ? 病机关键 ? 病性 可见实证、虚证、虚实夹杂证 病位主要在心，涉及 肝、胆、脾、胃、肾 痰 火 瘀 虚 阳盛阴衰 阴阳失交 阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴 心神失养 邪扰心神 病因病机 Page 8 实证 肝郁化火 横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏 虚证 心火炽盛 痰火内扰 日久失治 癫狂 虚证 心虚胆怯 心脾两虚 脾失健运 食滞内停 虚实夹杂 阴虚火旺 久病入络 淤血阻于心脉 病性及转归 Page 9 1. 轻者入寐困难或睡而易醒， 醒后不寐连续３周以上，重者彻夜难眠。 2. 不寐以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消 除疲劳、恢复体力与精力，表现为：常伴神疲 乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。 诊治纲要 — 诊治依据 睡眠时间不足 : 入睡困难 (30 ) 夜寐易醒，醒后难以再睡 少于 6h, 严重者甚至彻夜不 寐。 睡眠深度不够 : 夜 间 时 醒 时 眠 ， 寐 而 不 酣 ， 或 夜 寐 梦 多。 时 间 问 题 质 量 问 题 Page 10 3 ．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、 思虑过度，病后，体虚等病史。 4. 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡 眠的其他器质性病变。 诊治纲要 — 诊治依据 Page 11 诊治纲要 — 病症鉴别 不寐应与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的 不寐相区别。 不寐 -- 指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的 睡眠困难。 短暂性不寐 -- 因一时情志影响，或生活环境改变，引 起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生 理状态。 若因其它疾病痛苦引起不寐，则应以祛除有关病因为主 Page 12 临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长 ( 长于 30 分钟 ) ； ②测定实际睡眠时间减少 ( 每夜