《中国痤疮治疗指南》[宣讲].pptVIP

不良反应有少量子宫出血﹑乳房胀痛﹑上腹部不适及面部皮肤发红﹑体重增加﹑深静脉血栓、出现黄褐斑等 。 抗雄激素治疗 安体舒通：双氢睾酮抑制剂，高剂量时为雄激素受体拮抗剂，50-200mg/天，3个月。（不推荐男性）。 作用机理：①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5a还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。 副作用是月经不调（发生几率与剂量正相关）﹑恶心﹑嗜睡﹑疲劳﹑头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁用。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育﹑乳房胀痛等症状。 西咪替丁：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量200 mg /次，每日3次，疗程4～6周。 丹参酮：有抗雄激素作用和温和的雌激素作用，每日3 次，每次4片。 口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮。 这种类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎的作用。 应注意，糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小剂量﹑短期使用。 痤疮的物理治疗 对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。 目前常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法等。 光动力疗法(PDT) 通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。 目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126J/cm2，治疗4-8次为一个疗程。 治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的副作用。 实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。 果酸的作用机理是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，相对不良反应也越大。 治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2~4周一次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率30%~61%。增加治疗次数可提高疗效。 果酸疗法 【病理生理学因素】 皮脂分泌过多（雄激素的影响） 毛囊皮脂腺导管的堵塞 细菌感染（痤疮丙酸杆菌） 炎症和免疫反应 【痤疮的分级】 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级。 痤疮分级方法（分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量） 1级（轻度）：仅有粉刺 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 分级对治疗很重要。同时分级也比较困难和具有主观性，特别是采用不同的皮损的数目进行严重性评价的时候。最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目。 痤疮的国际改良分类法（根据皮损数目） I级——以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。 II级——有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31-50。 III级——有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，总病灶数为51-100，结节少于3个。 IV级——结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个。 痤疮的局部治疗 局部清洗 应注意清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。 忌用手挤压、搔抓粉刺。 在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油膏类化妆品。 局部维甲酸的使用 外用维甲酸具有多方面的对抗痤疮的作用：1）抑制／减少微粉刺的数量；2）减少成熟的粉刺；3）减少炎症损害；4）促进毛囊上皮的正常角化；5）抗炎症；6）增加其他药物的穿透；7）通过抑制微粉刺维持消退。 局部维甲酸的使用 不同的局部维甲酸制剂有全反式维甲酸（tretinoin）、阿达帕林（adapalene）、异维A酸（isotretinoin），具有类似的效果和相同的常见副作用。 开始使用时有局部的刺激作用，其中阿达帕林引起的局部刺激最小。在干燥的气候地区比海岸地区更明显。因此，高原地区更适合用霜剂，而在沿海地区则用凝胶剂。 过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰是一种非常有效的治疗痤疮的制剂，具有轻度但明显的角质松解作用，因而能溶解粉刺，同时