2017肝硬化腹水诊疗指南[宣讲].pptVIP

8.TIPS TIPS 是治疗顽固性腹水的有效方法之一，可以作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者(≥3 次/月)或肝移植的过渡治疗。TIPS 同样可以缓解60～70％难治型肝性胸腔积液患者的症状。研究显示，TIPS 不仅降低门静脉压力，缓解腹水，而且能改善尿钠排泄和肾脏功能。但 TIPS 后肝性脑病发生率25-50％，60 岁以上者风险更高。TIPS 会增加心脏前负荷，既往有心脏病的患者容易诱发心衰。因此，肝性脑病，心肺疾病、肝功能衰竭（胆红素5.8mg/dL 以上）、脓毒血症被认为是TIPS 的绝对禁忌症，2012 年AASLD 治疗指南中，还将70 岁以上高龄Child-Pugh 评分12 分以上作为TIPS 的禁忌症。 * 精品PPT | 实用可编辑 9.腹水超滤浓缩回输及肾脏替代治疗 10.肝移植对于Child C 级肝硬化合并顽固型腹水患者应优先考虑肝移植。肝移植前尽可能控制急慢性肾损伤及感染，在等待肝移植的患者中，对血管活性药物治疗有反应者，有可能延缓进行肝移植的时间 * 精品PPT | 实用可编辑 11.病因治疗与随访 应重视对原发疾病的治疗。对可进行病因治疗的肝硬化要积极进行病因治疗，病因治疗可减轻肝纤维化，降低门静脉压力，阻止或逆转肝纤维化、肝硬化的进展。 安络化纤丸、扶正化瘀胶囊和鳖甲软肝片等对肝硬化有较好的辅助治疗效果。 病情稳定的肝硬化合并腹水患者每3 个月复查生化、血常规、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超声等。每12 个月复查胃镜以了解有无食管静脉曲张及程度。对失代偿期肝硬化患者需制定长期、甚至是终身的临床管理方案。 * 精品PPT | 实用可编辑 推荐意见1：对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查，包括腹水细胞计数和分类 、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿同日检测血清白蛋白，计算SAAG，≥11g/L的腹水为门脉高压性（B，1）。 * 精品PPT | 实用可编辑 推荐意见2：疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养，尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作，在床旁取得腹水立即注入血培养瓶10-20ml，并即刻送检（A，1）。 * 精品PPT | 实用可编辑 推荐意见3：顽固型腹水的诊断：1）利尿药物（螺内酯160mg/天、呋塞米80mg/天)治疗至少1周或治疗性间断放腹水（约4000-5000ml/次）联合人血白蛋白（20-40g/次/天）治疗2周，腹水治疗无应答反应；2）出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应；3）排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引起的腹水(B,1)。 * 精品PPT | 实用可编辑 推荐意见4：螺内酯起始剂量40-80mg/天，3-5天递增40 mg/天，常规用量上限100mg/天，最大剂量400mg/天；呋噻米起始剂量20-40mg/天，3-5天递增40mg/天，常规用量上限80mg/天，最大剂量160mg/天 （B，1）。 * 精品PPT | 实用可编辑 推荐意见5：托伐普坦是治疗肝硬化腹水，特别是伴低钠血症的有效排水药物，起始剂量15mg/天，根据血钠水平调整剂量，避免血钠升高过快。最低剂量3.75mg/天，最大剂量60mg/天（A，1）。 * 精品PPT | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 2017年肝硬化腹水诊疗指南 * 精品PPT | 实用可编辑 腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水， 1年病死率约15%，5年病死率约44-85%。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。 * 精品PPT | 实用可编辑 2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO) 制定了《临床指南 :成人肝硬化腹水的治疗(2001)》。 2004年美国肝病学会( AASLD) 制定了《成人肝硬化腹水处理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》，