有瘘型慢性根尖周炎病历书写模板.docx

有痿型慢性根尖周炎病历书写模板 主诉：右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包 6个月要求诊治。 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的 牙咬断。 既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。 检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩（ 一）。右上4 颈部锲状缺损并发深龋, 探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（ + ），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径 0.5 *0.5cm。自牙龈痿管口插入牙胶尖，再拍 X片，显示诊断丝指向右上 4根处边界不清 且不规则的透影区。 诊断：右上4慢性根尖脓肿（有痿型） 鉴别诊断： 与右上5慢性根尖周炎鉴别： 诊断丝片显示：痿管并非来自右上 5 与慢性根尖肉芽肿鉴别：（1 ）牙龈无痿管；（2） X线片显示：根尖周透影区为圆 形，边界较清楚。 与根尖囊肿鉴别： （1） X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕； （2 ）开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。 治疗设计： （1）右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复； （2）右上5拔除后义齿修复。